降糖药物的联合应用

一般说来，新诊断的2型糖尿病患者通过饮食控制、适量运动或服用一种降糖药就可以把血糖控制得比较理想。然而，随着病情进展，往往需要联用两种或三种降糖药物。目前的五大类口服降糖药，由于其作用机理与特点各不相同，完全可以联合使用。

下面我们了解一下几类常见的联合用药方式：

降糖药两联疗法

α-糖苷酶抑制剂 + 双胍类：明显肥胖的2型糖尿病患者可采用。

α-糖苷酶抑制剂 + 磺脲类：常用于餐后血糖较高的2型糖尿病患者。

双胍类 + 磺脲类：适用于2型糖尿病患者和继发性磺脲类失效，对降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果。但要注意低血糖和肾功能，尤其是老年人。如餐后血糖仍高，可加用α-糖苷酶抑制剂。

磺脲类 + 格列酮类：适用于2型糖尿病，尤其伴有胰岛素抵抗和B细胞功能受损不明显的患者，一方面促进胰岛素分泌，一方面增加胰岛素敏感性，提高磺脲类敏感性。

双胍类 + 格列酮类：用于肥胖的2型糖尿病患者。

双胍类 + 格列奈类：2型糖尿病患者或并发磺脲类继发失效者。

格列酮类 + 格列奈类：用于胰岛素抵抗为主，且餐后血糖高的2型糖尿病患者。

任何一种口服降糖药 + 胰岛素：单纯口服降糖药控制血糖不理想者。

降糖药三联疗法

α-糖苷酶抑制剂 + 双胍类 + 磺脲类：常用于病程较长，病情较重，血糖较高而又不愿意注射胰岛素的患者，以及原合用双胍类 + 磺脲类效差的2型糖尿病患者。

格列酮类 + 双胍类 + 磺脲类：原合用双胍类 + 磺脲类效差的2型糖尿病患者。

联合用药禁忌

一般说来，同类口服降糖药不宜合用，否则增加的主要就是不良反应了。

总的来说，早期轻、中度2型糖尿病患者常伴有肥胖，一般仅有餐后高血糖或轻度空腹高血糖，应首选α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或双胍类；中度患者血糖水平较高，足量的二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂不能满意控制血糖时，可以联合使用磺脲类药物中的一种。重度患者血糖水平高，上述口服降糖药控制血糖不佳时，可考虑在口服药基础上加小剂量胰岛素治疗，以免延误病情。其中，α-糖苷酶抑制剂拜唐苹对餐后血糖控制效果极佳，可与其他任意降糖药联合应用。

(拜耳医药保健有限公司提供)