胸腰椎骨折术后患者尿潴留原因分析及护理对策

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0346-02

【摘要】目的 指导患者进行正确的术后功能锻炼，为患者提供有利于疾病康复的医学信息，以缩短病程、预防并发症、恢复患者信心。方法 将44例胸腰椎骨折患者引起尿潴留的原因进行分析，并积极采取相应的护理措施，降低了患者尿潴留发生率，。结论 引起尿潴留的原因是多方面的，及早有效的早期护理措施可避免或减少尿潴留的发生。

【关键词】胸腰椎骨折；尿潴留；护理

胸腰椎骨折是骨科的常见病，约占脊柱骨折的 50%，胸腰椎骨折大多合并骨折脱位、韧带复合体损伤，易引起脊髓、马尾神经损伤，产生多种并发症，其中尿潴留即为常见并发症之一，处置不当将会产生严重后果。如在术后有针对性的根据不同原因诱发的尿潴留采取相应的护理措施，可预防及减少患者尿潴留的发生。针对此问题我们对44例病例进行原因分析并采取相应的护理措施，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

全部病例符合单纯胸腰椎骨折的诊断标准，44例中，男18例，女26例，年龄18-65岁，平均年龄42.5岁。单纯压缩性骨折32例，粉碎性骨折12例.本组患者均不同时间出现不同程度的尿潴留。

2 原因分析

2.1 神经性尿潴留

2.1.1 麻醉

骨科手术一般采用腰麻、硬膜外麻醉，对会、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿翻身，麻醉越深，时间越长，膀胱积尿也就越多。

2.1.2 腰椎管术后

2.1.2.1 血肿压迫

术后短期内患者切口肿胀、饱满有波动感，形成血肿压迫脊髓神经。

2.1.2.2 术后粘连及神经损伤

由于椎管内硬膜囊与神经根处突出的髓核严重粘连，造成术中硬膜囊剥离困难而撕裂，造成不同程度的神经根损伤。

2.2 精神性尿潴留

2.2.1 心理因素

手术病人旺旺因生活能自理儿轻视术前健康指导，加上术后紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因素，以及对手术的焦虑，对医院环境的陌生，都是造成尿潴留的原因。

2.2.2 疼痛

术后器入口剧烈疼痛，患者不主动排尿或由于疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈造成排尿无力。

2.3 药物性尿潴留

2.3.1 术后应用M胆碱受体阻断药及其他药物

阿托品、山莨菪碱、普鲁本辛等能引起排尿困难。

2.3.2 PCEA技术的应用

PCEA的应用的确给术后患者减少了不少疼痛，有效避免了术后并发症的发生，但带来了尿潴留这个新的并发症，而且发病率高。

3 护理对策

3.1 诱导排尿

指导患者挺流水声，温毛巾敷下腹部，为患者提过隐秘不被打扰的排尿环境。

3.2 留置尿管

经诱导无效的患者，在严格无菌操作的基础上留置导尿管。留置尿管期间，普通引流袋每周2次更换，抗反流尿袋每周更换1次，留置导尿管每28天更换一次，每日两次为患者做会阴护理。指导患者间歇夹毕尿管，以训练膀胱括约肌。

4 体会

对胸腰椎骨折术后患者，应通过仔细观察加以分析，早起采取综合护理干预措施，最大限度减少尿潴留，减轻患者痛苦。