根本原因分析法在缩短住院患者影像检查预约时间中的应用

[摘要] 目的 探讨根本原因分析法（RCA）在缩短住院患者影像检查预约时间中的应用及效果。 方法 选择首都医科大学宣武医院信息系统中2013年1～8月患者某四项（A～D）影像学检查的预约时间数据，按改进计划实施时间将数据分为两组，分别进行统计分析，其中1～4月为计划实施前数据，5～8月为计划实施后数据。采用RCA法查找1～4月预约时间较长的根本原因，制订针对性改进计划，并对计划实施前后的效果进行比较。 结果 预约时间较长的根本原因为预约患者数量显著增加、预约流程沟通不畅和检查难度增大；改进计划实施后，各监测指标均有所提高，24 h预约完成率A项检查提高最多达15.29个百分点（P = 0.000），D项检查提高最低为7.74个百分点（P = 0.000）； C项检查与D项检查48 h完成率分别为99.85%和99.80%，接近100%。 结论 RCA法为缩短影像检查预约时间提供了科学有效的解决途径。

[关键词] 预约时间；根本原因分析法；影像检查

[中图分类号] R943 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）12（a）-0166-03

在疾病的诊疗过程中，影像检查，如CT、MRI、超声等的结果对疾病的诊断及治疗起着举足轻重的作用。检查预约时间的长短对患者就诊满意度等有重要影响[1-2]。国内大型医院大型检查预约时间较长是一个比较普遍的问题[3-5]，在医院评审的要求中明确提出要缩短患者诊疗等候时间，故本研究采用根本原因分析法（RCA）对首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）住院患者影像检查的预约时间进行分析，以期为缩短预约时间提供科学有效的改进措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究按月调取我院2013年1～8月四项影像检查（编号分别为A、B、C、D）的预约时间，1～4月（RCA实施前）各项检查的累积预约量分别为5891、3998、5465例和7262例；5～8月（RCA实施后）各项检查的累积预约量分别为7033、4846、5487例和8569例。

1.2 根本原因分析法

本研究对我院四项影像检查的预约时间采用RCA进行调查、分析。

1.2.1 确认问题 选择不同专业背景的合适的人员组成RCA工作小组，并对所有的小组成员进行RCA专业培训。调取我院住院患者2013年1～4月四项影像检查的预约时间，并对各检查的24 h预约完成率和48 h预约完成率进行统计分析，同时访谈住院患者和临床及影响科室医务人员对各项检查预约情况的感受。

1.2.2 分析直接原因 小组成员对各项影像检查预约时间数据及访谈所得资料进行充分的讨论，并根据临床预约检查过程列出预约时间较长的可能原因。从人为因素、设备因素、可控及不可控的内外在环境因素等方面采用鱼骨图对上述列出的可能原因进行分析，见图1。进一步搜集资料对直接原因进行验证，及时采取临时改进措施缩短预约时间。

图1 患者预约时间较长原因鱼骨图

1.2.3 确认根本原因 此步骤是对各直接原因更深层次的探索与挖掘[6]。通过对列出的直接原因进行梳理和分析，根据以下3个问题发掘其隐藏的根本原因。①当这个原因不存在时，问题是否还会发生？②如果这个原因被纠正或排除，问题是否还会因相同因素再次发生？③原因纠正或排除以后，是否还会导致类似问题的发生？若上述问题答案为“是”，为直接原因，若上述问题答案为“否”，则为根本原因[7-8]。小组成员对以上各原因进行多次深入探讨，最终确认导致预约时间较长的根本原因。

1.2.4 制订并执行改进计划 根据分析出的根本原因，制订具体且有可操作性改进计划，并要求相应科室贯彻执行[9]。对各项检查的24 h预约完成率和48 h预约完成率进行监测，重点观察改进计划实施前后数据的变化情况，以评价改进计划的效果。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，对1～4月及5～8月各项检查的预约时间进行描述性分析，并分别对各检查的24 h预约完成率和48 h预约完成率采用卡方检验进行对比分析。

2 结果

2.1 预约时间长的根本原因

2.1.1 预约患者数量显著增加

四项检查5～8月累积预约量与1～4月相比均有不同程度的增长，其中D项检查累积预约量增长最大为1307例，增幅为18%；B项检查累积预约量增幅最高，达21.21%。同时，调取D项检查自2008年到2012年全年数据加以佐证，该项检查每年全部预约量均以10%以上的速度增长，其全年累积预约量已由2008年的48 662例增长到了2012年的98 146例。

2.1.2 预约流程沟通不畅

通过与临床医师和相关影像科室人员的访谈发现，在预约过程中存在临床医护人员与影像科室预约人员沟通不畅问题。有时临床担心预约不上，就为同一患者短时间内反复预约，浪费预约名额，导致其他患者等候时间延长；有时同一患者发出两项检查申请，因未与影像科室沟通，导致预约在同一时间段，只能临时取消一项，浪费预约名额等。

2.1.3 检查难度增大

通过对数据资料及检查医师的访谈分析，各项检查均存在复查患者增多及需上级医师会诊的疑难病例增多的现象。复查患者增多及疑难病例的增多，无疑增加了检查的难度和精确程度。

2.2 改进计划实施前后监测指标变化

四项检查24 h预约完成率与48 h预约完成率均有所提高，RCA实施前后完成率的提高差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。实施后24 h完成率均提高了7%以上，其中A项检查提高幅度最大，达15.29个百分点（P = 0.000）；B项检查提高11.78个百分点（P = 0.000）；C项检查提高11.40个百分点（P = 0.000）；D项检查提高7.74个百分点（P = 0.000）；48 h完成率也都有不同程度的提高，其中B项检查提高幅度最大，提高6.47个百分点（P = 0.000），且C项检查与D项检查的48 h完成率分别为99.85%和99.80%，已接近100%。见表1、2。

表1 各项检查预约时间根本原因分析法前后24 h完成率比较

表2 住院患者检查预约时间根本原因分析法前后48 h完成率比较

3 讨论

3.1 弹性排班，延长周末及节假日值班时间

近几年，我院出院患者人数连年上升，2011年3.96万，2012年增长到4.17万，同比增长5.3%。因临床诊断及治疗的需要，各项影像检查的预约量也不断增加。为既满足临床需要，又不延长患者的预约等待时间，我院各影像科室采取各种形式的弹性排班，配合相应的激励机制，将工作时间最晚延长至晚上十点；各影像检查周六、日均改为全天开诊且各相关科室同时增加周末及节假日的值班人员数，以适应日益增长的需求量。

3.2 优化预约流程，优先保证住院患者预约

为有效解决临床医护人员与相关影像科室人员沟通不畅的问题，由医务处多次组织临床科室与影像科室间的协调会，协调各影像检查预约过程中存在的问题，共同制订预约流程，并要求各科室对相关人员进行统一培训，以保证预约检查的顺畅。另外，各影像科室在保证门诊患者预约时间不延长的情况下，采取多种措施优先保证住院患者的预约检查，如：分时段预约，尽量缩短患者等待时间[10]；开放专用诊室为住院患者做检查，随时加做检查等。

3.3 加强相关医务人员培训

大型检查所用时间与医务人员对专业知识的掌握及其操作的熟练程度密不可分。为适应检查难度不断增大的现状，提高单位时间内工作效率，合理缩短检查耗时，我院一方面加强了对各相关科室医务人员的三基培训，强化其对专业知识的掌握、对规范化操作流程的执行以及对新技术新项目的学习与应用。另一方面，组织专家制订修订并完善各影像检查的规范化操作及统一的报告格式，并对全科人员进行多轮培训及考核，以达到在保证检查质量情况下提高工作效率的目的。

4 结论

RCA是一个找出导致操作变异的基本原因或原因的过程，主要关注相关系统或流程[7]。针对我院大型影像检查预约时间较长的问题，应用根本原因分析法，理清了问题发生的根本点所在，为制订有效解决措施提供了科学依据。同时，管理工具的应用也转变了管理者的管理理念，有利于进一步实现对医院进行科学化、精细化管理。

[参考文献]

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[9] 林玉丹，李丽香，沈秋凤.根本原因分析法在成批烧伤病人早期救治质量控制中的应用[J].护理研究，2013，27（7）：2158-2159.

[10] 周琳，李晴辉，王飞.检查预约系统的开发与应用[J].重庆医学，2009，38（13）：1572-1573.

（收稿日期：2013-10-18 本文编辑：任 念）