无痛病房对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究

【摘要】 目的：探讨无痛病房对老年髋部骨折手术后出现谵妄情况的影响。方法：回顾性分析2013年5月-2016年5月本院75例行髋部手术的65岁以上老年患者资料，分为无痛病房组47例，普通病房组28例。根据美国精神疾病协会制定的意识错乱评估方法（CAM）对患者精神状况进行评估，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）对患者疼痛进行评分，并对最终结果进行统计及分析。结果：两组患者在术前基本情况、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者在术后第1、3天的VAS评分、住院天数及术后谵妄发生情况比较，无痛病房组均优于普通病房组，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 无痛病房； 老年髋部骨折； 术后谵妄

Study of GPM-Ward on Postoperative Delirium in Elder Patients with Hip Fracture/DONG Yun-peng，ZHENG Xuan，LYU Zhao-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：029-032

【Abstract】 Objective：To study effects of good pain management ward（GPM-Ward） on postoperative delirium（POD） in elder patients with hip fracture.Method：A total of 75 elder cases with hip fractures were gathered in this retrospective study.47 cases were included in the GPM-Ward group，28 cases were in the conventional ward group.Assessments of delirium were based on confusion assessment method（CAM）.Assessments of pain were based on visual analog score（VAS）.Final result was analysed.Result：There were no statistical significance in preoperative basic situation，operation time and intraoperative bleeding of two groups（P>0.05）.After the first and third day treatment，there were statistical significance in VAS postoperative，hospitalization days and the incidence rate of POD in two groups，the GPM-Ward group of those were better than conventional ward group（P

【Key words】 Good pain management ward（GPM-Ward）； Elderly hip fracture； Postoperative delirium（POD）

First-author’s address：Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou 510095，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.008

疼痛是每一个创伤骨科医生和患者都要面临的问题，如何解决骨折患者的疼痛问题，可直接影响到患者的治疗及康复。术后谵妄（postoperative delirium，POD）是一种手术后急性意识模糊状态，伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运雍退眠周期障碍的短暂器质性脑综合征[1]。髋部骨折是老年人常见损伤，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折，手术治疗已经成为髋部骨折的有效治疗手段，可以让患者早期下地行走，减少卧床并发症，能明显提高患者的生活质量，降低死亡率。据国外有关报道，在髋部骨折患者中谵妄的发生率从4%到54.3%不等[2]。本院自从2013年局部开展“无痛病床”到全面开展“无痛病房”后，老年髋部骨折术后谵妄的发生率明显下降，VAS评分降低，住院时间也明显缩短，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年5月-2016年5月本院收治65岁以上髋部骨折患者82例，排除急诊手术及因各种原因而无法手术患者，共75例患者行手术治疗。其中男28例，女47例；股骨颈骨折27例，股骨粗隆间骨折43例，股骨粗隆下骨折5例；行股骨头置换术43例，动力髋螺钉（DHS）固定22例，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）10例。按镇痛方式分为无痛病房组47例，普通病房组28例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 无痛病房组 采用全程疼痛控制程序：即患者由入院开始进行健康宣教、全程对疼痛等合理评估。围手术期处理具体如下：（1）术前：自入院到手术前使用辨证中药汤剂内服、塞来昔布胶囊200 mg，2次/d；术前24 h贴敷丁丙诺啡透皮贴剂及术前1 h静注帕瑞昔布40 mg；（2）术中：麻醉科用药监护，术后常规自控镇痛泵（PCA），PCA拔除时间为术后48 h内；（3）术后：返回病房后连续3 d肌注帕瑞昔布40 mg，2次/d；禁食期过后中药辨证汤剂口服；3 d后改肌注帕瑞昔布为口服塞来昔布胶囊200 mg，2次/d。

总之，术后的疼痛对于老年患者而言不仅仅是一种简单的主观上的不适感，更对术后的康复及并发症的处理具有重要的影响，通过有效规范的无痛病房处理，可大大减少老年患者术后谵妄的发生，值得临床进一步推广研究。

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