肋骨骨折治疗探讨

【摘要】目的:探讨不同方式治疗肋骨骨折的效果。方法:2202例保守治疗，312例内固定手术治疗。结果:保守组治愈2174例，好转266例，死亡7例；手术组治愈311例，死亡1例。结论: 大多数肋骨骨折可保守治疗。内固定手术治疗具有缓解疼痛快、并发症少、致残率低、提高生存率等特点，也是不可或缺的治疗手段。

【关键词】肋骨骨折；保守治疗；内固定

【中图分类号】R693.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0046-01

【Abstract】Objective:To explore the different treatment of fractured ribs effect. Methods:2202 cases of conservative treatment, 312 cases of internal fixation operation. Results:2174 cases were cured conservative group, 266 better example, 7 cases of death; During 311 cases were cured, death in one. Conclusion:Most fractured ribs but conservative treatment. Internal fixation with surgical treatment pain relief quickly, fewer complications, and low morbidity, improve survival rates and other characteristics, it also requires the therapy.

【Key words】fractured ribs; Conservative treatment; Internal fixation

肋骨骨折在临床上常见。绝大多数肋骨骨折采用保守治疗可得到较好的康复，部分肋骨骨折需要内固定治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005～2007年我院收治肋骨骨折1023例，保守治疗1022例，手术1例；2008～2011年收治1491例，保守治疗1180例，手术治疗311例。手术组占全部病例的12.4%；2008～2011年手术组占此3年病例21%。其中男1984例，女530例。年龄21～104岁，平均51.6岁。高处坠落伤1584例，工程事故伤854例，交通事故伤76例。左侧肋骨骨折1182例，右侧1332例，其中双侧447例，多发肋骨骨折697例，连枷胸383例。伴大量血胸者423例，中量血胸516例，凝固性血胸27例，大量气胸者174例，伴肺挫伤279例，肺不张154例，合并脾破裂184例。

1.2 方法：①2005～2007年1022例入院后行预防感染、雾化吸入、外敷中药（本院自制膏药）及肋骨带外固定等治疗。大量血气胸者立即行胸腔闭式引流。合并脾破裂者急诊行脾切除术。1例行肋骨切开复位内固定术。②2008～2011年1180例行保守治疗（同1）.311例行内固定治疗。其中脾切除+肋骨内固定11例，开胸探查+肋骨内固定65例，胸膜外肋骨内固定术235例。共固定856处骨折，使用可吸收肋骨钉687颗，纯钛肋骨接骨板169个。术后常规放置胸腔闭式引流，苏醒后即拔除气管插管，在创伤ICU监护1～3天后拔除胸腔管转回普通病房。

2 结果

2.1 2005～2007年间治愈733例，好转229例，转院54例，死亡7例。治愈率71.7%，好转率22.4%，加重5.3%，死亡率0.6%。

2.2 2008～2011年间治愈1441例，好转37例，转院12例，死亡1例。治愈率96.6%，好转率2.5%，加重0.8%，死亡率0.06%。

2.3 保守治疗组住院期间平均使用止痛药1～2周。平均住院3～6周。手术治疗组术后用静脉镇痛泵1～2天后不用止痛药。平均住院2～3周。

3 讨论

绝大多数肋骨骨折通过保守治疗可得到较好的康复。预防感染、雾化吸入帮助咳嗽排痰、外敷中药、肋骨带外固定限制骨折断端活动是治疗的关键。

对于多肋多段骨折、粉碎骨折伴胸廓塌陷明显；连枷胸；严重肺挫伤及多发伤的病员，因起卧困难、疼痛难忍、不敢咳嗽易引起肺部感染、肺不张等并发症甚至引起心肺功能障碍。轻则丧失部分劳动力、重则死亡。在保守治疗无效时及时、早期行手术干预是防止病情加重甚至死亡的重要措施[1]。内固定手术可快速缓解疼痛、稳定胸廓、减少并发症、缩短住院时间、降低致残率、死亡率，提高生存质量。

内固定治疗肋骨骨折在器械的开发、认识的提高及胸科医生的不断努力下，已经成为治疗肋骨骨折的常规手段[2]。多数手术在胸膜外完成，手术简便、手术时间短、创伤小、术后无需机械通气支持、手术风险低，能最大限度降低患者的伤残率、病死率，恢复劳动力，也减少了医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 王立，利盛成，阿尔泰，等.手术内固定治疗多根多处肋骨骨折[J].中国基层医药，2005，12（7）：859

[2] 杨联.可吸收肋骨钉内固定治疗肋骨骨折100例[J].创伤外科杂志，2010，11（6）：513