前列地尔注射液联合血浆置换治疗重型肝炎的疗效分析

摘要：目的 评价前列地尔注射液配合血浆置换治疗重型肝炎的疗效。方法 将120例重型肝炎患者随机分为试验组和对照组。试验组60例在内科综合治疗基础上加用血浆置换及前列地尔；对照组60例。测定两组患者治疗前后血清总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）。结果 试验组和对照组治疗后血清TBIL，ALT，PT较治疗前均明显降低（P

关键词：重型肝炎；前列地尔注射液；血浆置换；疗效

重型肝炎是以肝细胞坏死、肝功能衰竭为特征的危重疾病，由于肝脏严重损害，导致机体代谢紊乱和大量毒素堆积，反过来又加重肝细胞坏死和肝功能损害，形成恶性循环。病死率仍高达70%以上。肝移植虽可降低病死率，但因供肝来源短缺、费用昂贵、手术复杂等原因，使应用受到限制。而血浆置换（PE）是临床最常用的人工肝支持治疗方法。我科采用前列地尔注射液配合血浆置换治疗重型肝炎60例，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 按2012年的《肝衰竭诊治指南》中重型肝炎诊断标准。120例亚急性和慢性乙型病毒性重型肝炎住院患者随机分为试验组（60例）和对照组（60例）。

试验组男60例，年龄26～44岁，平均（36.8±5.1）岁；对照组男60例，年龄24～47岁，平均（38.4±8.2）岁。试验组：按病程分亚急性重型肝炎10例，慢性重型肝炎50例。对照组：亚急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎49例。两组患者年龄，性别及乏力、消化道症状以及血生化指标等经统计学处理差异均无显著性（P均>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 试验组：①内科综合治疗：卧床休息，补充足够能量，维持水、电解质及酸碱平衡，给予血浆制品、恩替卡韦（上海施贵宝）抗病毒等。②血浆置换：应用旭化成型血液净化人工肝装置进行血浆置换治疗。血浆置换量2600 mL/次，每例患者根据病情治疗1～2次，操作3.5～4.2 h/次。术前常规给予肝素抗凝，补钙2 g，小剂量地塞米松或异丙嗪预防过敏，置换结束后按每例患者肝素用量的1/3～1/2量用鱼精蛋白中和体内过量的肝素。③加前列地尔注射液（商品名：凯时，批号：1A034H，5ug/支，北京泰德制药有限公司生产）10ug+250 mL生理盐水静脉滴注，qd，疗程8w。

对照组：内科综合治疗：卧床休息，补充足够能量，维持水、电解质及酸碱平衡，给予血浆制品、恩替卡韦（上海施贵宝）抗病毒等。

1.3观察指标 每次血浆置换前后检查血清凝血酶原时间（PT）、总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）。TBIL，ALT、PT试剂盒购自北京邦定生物医学试剂公司，按试剂盒内说明书操作，并观察两组不良反应情况。

1.4计学方法 计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用频数检验，采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者治疗前后比较，见表1，表2。

2.2治疗后两组之间比较，见表3。

2.3血生化指标变化 治疗前试验组与对照组血生化指标比较均无显著性差异（P>0.05）。治疗后试验组和对照组各指标均较治疗前显著降低（P

2.4不良反应 试验组共60例共行血浆置换96次，其中试验组10例出现皮肤瘙痒及荨麻疹，1例有低血糖反应。经对症处理后得到纠正，并完成血浆置换治疗。试验组中60例，15例注射部位血管痛，减慢静滴速度后消失；10例出现静脉炎，予热敷后好转，均未终止治疗。

3讨论

重症肝炎的病理基础是肝细胞大量坏死及严重变性，从而导致细胞功能的衰竭及严重代谢紊乱，由此引起的内毒素血症进一步加重肝细胞的坏死，影响肝细胞再生并造成其他脏器的损害，最终形成恶性循环使肝脏衰竭更为严重。而慢性重症肝炎，其发病率高，病情进展快，并发症多[1]。除病毒引起的免疫病理损伤外，尚与内毒素诱导的以肿瘤坏死因子（TNF）为核心的炎症反应有关，由于肝功能解毒功能降低，肠黏膜通透性增加等因素，使患者血浆内毒素水平明显上升，内毒素进入机体后诱导细胞因子，尤其是TNF-α的分泌而引起的肝脏炎症，此外TNF-α介导的炎症还可以引起胆汁瘀积，长期胆汁瘀积又加重肝脏损害，乃至发生肝脏液化性坏死或凝固性坏死[2]。因此重症肝炎的治疗手段是减少肝细胞的坏死及内毒素的蓄积，促进肝细胞的再生，防止并发症及抗病毒治疗。

血浆置换是目前国内治疗重型肝炎的主要手段之一，其模式分离孔径0.4～0.6μm，可以将血浆从全血中分离并弃去，清除患者体内大量的大、中、小分子毒性物质，使患者血清中内毒素、炎性细胞因子等有害物质迅速减少35%～50%左右；纠正酸碱平衡及电解质紊乱；同时补充凝血因子、补体、白蛋白等所需成分迅速在体内发挥作用，改善了患者的内环境紊乱，从而缓解肝脏炎症性坏死。阻断有害物质加重肝损害的恶性循环；为肝细胞再生与功能修复创造有利条件，为肝细胞再生及功能恢复赢得了时间，使损伤肝细胞得以再生，最终获得生存。而前列地尔，除具有①能促进胰高血糖素的释放，使胆汁分泌增加，加速肝内毒性物质的排泄，保护肝脏。②能舒张血管、抗凝血，具有改善肝微循环的作用[3]。③具有免疫调节的作用之外。更重要的是能抑制TNF释放，降低重型肝炎血中TNF水平，故能保护肝细胞，促进其再生。前列地尔是以脂质微球为药物载体的静脉注射用前列腺素，具有不良反应小、患者能很好耐受、疗效高的特点，目前被广泛应用于重型肝炎的治疗。

综上所述，前列地尔配合血浆置换是治疗重型肝炎的有效方法之一。

参考文献：

[1]刘正清，郭立丽.血浆置换联合血液透析滤过治疗重型肝炎肝肾综合征[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015，24（1）：53-56.

[2]刘义平，肖招英，商德胜，等.慢性重型肝炎合并侵袭性肺真菌感染患者胸部CT表现[J].中国全科医学，2015，18（3）：355-357.

[3]肖巧玲，蔡园春，弓玉松，等.血浆置换治疗重型肝炎不良反应的护理[J].护理实践与研究，2015，12（1）：37-38.编辑/孙杰