手术治疗妇科急腹症219例

【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6383(2010)11-0023-01

【摘要】目的:探讨需手术治疗妇科急腹症的临床特点,以提高诊断率。方法:对我院219例手术治疗妇科急腹症的临床资料进行分析。结果:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、感染是常见的妇科急腹症,常与急性阑尾炎混淆。结论:妇科急腹症临床表现各异,在诊断时,应仔细询问病史、月经史,认真全面查体,迅速检查尿HCG、B超、血、尿常规,注意与外科疾病鉴别。

【关键词】 妇科;急腹症;手术治疗;异位妊娠

Surgical operation treatment gynecology nasty stomach disease 219

LiuYanqiu

【Abstract】Purpose:The study need surgical operation treatment the gynecology nasty stomach disease of clinical characteristics, with exaltation diagnosis rate.Method:Carry on analysis to 219 clinical data of the gynecology nasty stomach disease of the surgical operation treatment in my hospital.Result:Difference gestation break bleed, the ovary tumor turn round, break, infection is a familiar gynecology nasty stomach disease, often with impatient the appendicitis confuse.Conclusion:The gynecology's nasty stomach disease's clinical performance is each difference, while diagnose, should careful inquire disease of history, menstruation history, earnest overall check-up, quick check urine the HCG, B be super, blood, urine the normal regulations, attention and surgery disease discriminate.

【Key words】Gynecology;Nasty stomach disease;Surgical operation treatment;Difference gestation

妇科急腹症是以急性下腹疼痛为主要症状的一系列病征,有的保守治疗即可,有的必须急诊手术,缓解症状,抢救生命。为了解需手术治疗妇科急腹症的临床特点,提高诊断率,减少误诊,本文对我院的219例手术妇科急腹症临床资料进行总结。

1.临床资料

1.1 一般资料:2005年1月至2010年9月,我科手术治疗妇科急腹症219例,年龄18~86岁,平均年龄35岁,已婚202例,未婚17例。

1.2 疾病分类:异位妊娠170例,卵巢肿瘤扭转17例、破裂6例、输卵管卵巢脓肿15例,子宫穿孔6例,卵巢黄体破裂出血4例,出血性输卵管炎1例等。

1.3 诊断情况:首次确诊198例,从外科转入13例,从内科转入3例。有13例术前误诊为阑尾炎,其中6例异位妊娠,5例卵巢肿瘤扭转、破裂,1例出血性输卵管炎,1例子宫穿孔。

2.讨论

妇科急腹症主要有:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、感染、子宫穿孔、卵巢黄体破裂出血等。妇科急腹症临床表现各异,特别是发生在右下腹的病变,常与急性阑尾炎混淆,出现误诊[1]。本文首诊误诊21例,阑尾炎占13例(61.9%),与文献相符。

异位妊娠是妇科常见急腹症之一,发病率为1%[2]。停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠破裂出血的典型症状。腹腔内出血多时,可有脉搏快、弱、血压下降,下腹有明显压痛、反跳痛,肌紧张较急性阑尾炎轻;双合诊查宫颈举痛、触痛明显,子宫可有漂浮感,腹穿或后穹窿穿刺有不凝血;B超检查子宫稍大或正常大,宫内无孕囊,盆腔有积液;尿HCG阳性。本文6例在外科误诊的病例,有2例是因为患者19岁,未婚,医生忽视末次月经史的询问;有4例把不规则阴道流血当做月经告诉医生正在行经,伴有不同程度的贫血,外科医生也没仔细鉴别,未做B超检查,仅1例术前请了妇科医生会诊,但此病例刚在外院吃完药流1d,当时右下腹痛剧烈,腹穿可能正好穿在血凝块上,实际腹腔积血1200ml。育龄女性急腹症,伴有内出血症状时,是排除阑尾炎的重要依据。在本科室误诊了3例异位妊娠,都与药流有关,分别于药流后72h内出现下腹痛,考虑盆腔炎,抗感染治疗过程中患者腹痛加重,1例还牵扯肩胛部疼痛,都伴不同程度的失血体征,经腹穿抽出不凝血,剖腹探查,2例为左侧输卵管伞部流产、1例为右侧输卵管壶腹部破裂出血。所以,药流后出现腹痛,要警惕异位妊娠的可能,不能放松观察,轻易放走病人。

卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转[3]。表现为突发性的下腹剧痛,妇科检查可扪及肿块,触痛明显,B超检查可见盆腔包块。蒂扭转一旦确诊,应立即手术切除,随着对卵巢保护意识的增强,也有学者建议对蒂部血运还好的患者行肿瘤剥除术。本文2例因有“慢性阑尾炎”病史,故术前未考虑妇科疾病而误诊。1例误诊是老年患者,腹痛并不明显,临床医生忽视了存在妇科疾病。约3%卵巢肿瘤会发生破裂[4]。文中3例有下腹包块病史,突发腹痛后就医,再次B超检查无盆腔包块,但有盆腔积液,疑有肿瘤破裂立即剖腹探查,都是卵巢巧克力囊肿破裂。有2例右侧卵巢畸胎瘤破裂术前误诊为阑尾炎,因当时右下腹压痛反跳痛明显,未行妇科和B超检查而误诊。

文中15例输卵管卵巢脓肿,血WBC都高,都有下腹压痛、反跳痛,12例有肌紧张;10例为反复腹痛,5例为阵发行腹痛;6例高热,9例中、低热;9例B超提示盆腔包块大于5cm,6例B超提示盆腔包块小于5cm;6例入院后急诊手术,3例入院后24h手术,6例经抗感染、支持治疗3~6d无明显好转而手术。

5例子宫穿孔患者为育龄期,有人流或取环手术史,术后24h内腹痛加重,下腹压痛、反跳痛、肌紧明显,经B超和腹部平片检查,3例伴肠穿孔,立即剖腹手术。1例患者是72岁老人,宫腔积脓导致子宫穿孔,由外科在术中发现。滋养细胞肿瘤引起子宫穿孔有文献报道,其重要的辅助检查是血HCG异常增高,开腹后可见葡萄样组织。

卵巢黄体破裂出血可导致下腹痛,其临床特点:发生于月经中后期,无停经史及不规则阴道流血,尿HCG阴性,一般可保守治疗,重症时需开腹行卵巢修补术。文中2例,腹痛剧烈,开腹后见腹腔积血600ml,卵巢破裂口还在出血;另外2例,入院时考虑盆腔炎,消炎治疗过程中腹痛加重,坠胀明显,复查B超有盆腔积液,腹穿抽出不凝血,开腹后确诊。

出血性输卵管炎表现为腹痛和腹腔内出血,多数患者出血不超过200ml,可保守治疗。易误诊为异位妊娠和阑尾炎,文中1例就误诊为阑尾炎而手术治疗。

妇科急腹症是较复杂的急症,如诊治欠妥,可造成不良后果,甚至危及患者生命。面对妇科急症,应仔细询问病史、月经史,认真全面查体,加强对病情的观察,迅速检查尿HCG、B超、血、尿常规,逐个考虑上述疾病,分析病情时思路开阔,注意与外科疾病鉴别,减少误诊。有时妇科急症难和外科疾病鉴别,当手术指针明确,但病灶不确定时,应选择下腹腹直肌切口,避免因下腹横切口而再次另行切口。

参考文献

[1] 李家清.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎分析[J].临床误诊误治,2007,20(2):92.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].1版.北京:人民卫生出版社,67-73.

[3,4] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M]. 1版.北京:人民卫生出版社,330-343.

作者单位:620460 四川省青神县人民医院