双米两种不同给药方法终止中期妊娠效果观察

【中图分类号】R6.2174【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0093-01

临床上过去终止中期妊娠常用钳刮术、水囊引产术和羊膜腔内注射利凡诺引产术，这三种手术均存在着不同程度的风险性、创伤性和并发症，术者和受术者均不易接受。近年来临床上常用米索前列醇与米非司酮（简称双米）配伍终止妊娠，取得较好疗效。我院自2008年1月至于2011年2月也采用以上两种药物配伍用于中期妊娠88例引产也收到良好的疗效。现总结报道如下：

一、 临床资料

1、年龄：18～25岁48例，26～35岁31例，36～45岁9例。

2、产次与孕周：初产妇28例，经产妇60例，宫内孕12～26周63例，27～31周25例。

3、用药方法：米索口服组：第一天米非司酮25mg×6片，空腹顿服，第三天米索前列醇片200ug×3片，隔两小时后如无宫缩或宫缩欠佳，可加服米索3片，总量200ug×6片，。共用44例病人。

米索阴道置药组：第一天米非司酮25mg×6片，空腹顿服，第三天米索前列醇片200ug×2片碾粉置阴道后窟窿。隔两小时后如无宫缩或宫缩欠佳，可再用米索两片碾粉置阴道后窟窿。总量可用到200ug×6片，。共用44例病人。

4、结果：88例中运用上述两种方法给药效果均相同。用药后58小时内排出胎儿者85例，占96.6%,62小时后排出胎儿者3例,占3.4%,总有效率达100%.其中1例口服米索前列醇宫缩欠佳,加量米索两片碾粉置阴道后窟窿胎儿 娩出.出血量少150ml82例，占93.2%,其出血量在150 ml至300 ml之间6例,占6.8%,无产后大出血.引产后体温正常者85例,占96.6%,发热3例,占3.4%,胎盘完全娩出者79例,占89.8%.行清宫术者9 例,占10.2%,无子宫破裂.

二、讨论

中期妊娠引产，临床妇产科医生常采用水囊引产术和羊膜腔内注射利凡诺引产术或单纯催产素引产，引产时间长、成功率低，容易引起一些并发症。我们临床开展米索前列醇与米非司酮配伍两不同方法给药是一种较理想的终止中期妊娠的引产方法。

米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物，它与子宫内膜的孕激素受体有较高的亲和力，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛膜变性，导致出血和体内绒毛膜促性腺激素水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，体内孕激素和雌二醇水平也随之下降，蜕膜变性引起内源性前列释放，进一步促进宫缩和软化宫颈，有利于孕产物排出［1］。

米索前列醇即前列腺素类及其它类似衍生物用于终止中期妊娠是相当成功，同时它又是一种非侵害性手术［2］。其作用机理主要在于诱发宫缩和扩张宫颈。还有溶解黄体作用。由于子宫内压增高，血管收缩造成缺氧，血中绒毛膜促性腺激素及孕酮水平下降，子宫收缩阈降低，使内源性前列腺素产生，进一步兴奋子宫，宫缩加强，诱发排出妊娠产物［3］。

我院就是运用米索前列醇与米非司酮的药用机理及它们的协同作用，采用上述两种给药方法均能诱发子宫收缩，促使妊娠产物的排出，其成功率高达100%。同时又不增加产后出血。虽然部分病倒胎盘娩出不全，但因用药后宫口较松，无手术困难，医患均易接受。再加上该方法副作用少，具有口服、局部用药方便、价廉、病人痛苦轻、损伤小等优点，值得推广应用。

参考文献

［1］玉明华，董瑞峰，方秀玲，米非司酮合并米索前列醇终止早孕给药方法探讨。妇产科病最新治疗。1992；2；559

［2］钱瑞壁，张大华，吴京英，ONO—802阴道栓剂用于妊娠晚期引产，实用妇产科杂志，1992；8（5）；275

［3］全国Ru486协作组，Ru486及合并前列腺素终止早孕的临床研究，中华妇产科杂志 1930；25；31