探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施

【摘要】 目的 探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施。方法 选取我科收治的剖宫产术中大出血伴休克的患者32例进行分析，并采取有效的急救护理干预措施，密切的与医生配合。结果 此组患者经有效的治疗和护理后其中显效率为31.25%，有效率为65.6%，无效率为3.1%。结论 对于剖宫产术中大出血伴休克的患者采取有效的急救护理措施，并且密切的观察病情变化，能够明显的提高临床救治效果，减少死亡率，提高患者的生活质量。

【关键词】 剖宫产；出血；休克；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.451

文章编号：1004-7484（2014）-04-2167-02

1 资料和方法

1.1 一般资料 在我院住院收集剖宫产术中大出血伴休克的患者32例进行分析，其中出血量均大1700ml以上；年龄在23-37岁，平均年龄28.49岁。

1.2 方法 此组患者密切观察患者的病情变化，及时有效的进行止血，治疗和预防休克，做好手术准备等护理措施、及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿娩出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。若以上方法没有达到止血者，则行子宫次全切除术或者子宫全切术。注意补充血容量，抢救休克患者时，预防并发症。

1.3 出血量计算 我科采用称重法，待胎儿娩出后，将专用卫生护垫置于产妇臀下，直至术后24小时；及时更换卫生护垫，将有血液的卫生护垫进行称重，减去原卫生护垫的重量，再加血液的比重进行计算（血液的比重约为0.1）[1]。

1.4 结果 此组产妇经急救和有效护理对策后，临床结果见表1。显效是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，有效是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效是指急救为达到临床效果死亡的病例。

2 护理对策

2.1 保持呼吸道通畅 迅速给予患者氧疗，因患者失血过多，血流量减少，使机体缺氧状态得到改善。根据病情可以采用双鼻导管，面罩吸氧，正确给予氧流量。用氧过程中密切观察氧疗的效果，患者面色、口唇及甲床的紫绀情况是否减轻，保持呼吸道通畅。患者出现低氧血症时立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，及时清理呼吸道内分泌物，确保氧和效果。

2.2 迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。

2.3 密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩出后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。

2.4 尿液的监测护理 注意观察患者尿液的颜色、性质及量，并进行留置尿管严格观察，定期给予检查尿常规，当患者出现少尿或无尿时，应适当限制液体输入量与输入速度，当出现肉眼血尿时及时留取标本送检，检查尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。

2.5 水、电解质、酸碱平衡的监测护理 严密观察注意患者有无高血钾的临床表现。在休克的少尿时期，排钾减少，或者长期使用保钾利尿剂，导致血液中高血钾症，严重时患者可出现心律失常、周身无力、恶心呕吐甚至呼吸困难等症状，遵医嘱给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒[4]。

2.6 心理护理 产后大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生产后出血产妇会出现恐惧、害怕的心理反应。因此必须与孕产妇进行良好的沟通，建立良好的护患关系。收集其确切可靠的患者基本信息资料，对孕妇的心理问题给予针对性的护理。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随时注意观察产妇的心理变化，抢救过程中不要忽略对产妇的心理疏导，增加产妇战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。

3 讨 论

剖宫产术中出血是分娩中最严重的并发症，可使产妇出现休克状态，常危及产妇的生命，及时抢救以及有效的护理时关键。因此，提高护理人员的业务技术水平，能够在第一时间判断大出血并迅速有效地进行抢救是预防产后出血、降低产妇死亡率的关键。护士在抢救过程迅、有条不紊、迅速、有效并医护密切配合是救治成功的关键，因此护士要具备扎实的业务水平和过硬的护理技术。

参考文献

[1] 杨玲.浅谈产后出血的监测与护理[J].中国中医急症，2006（4）：21.

[2] 徐摇嫁，徐霞平，陆秀风，剖宫产术中大出血抢救的护理配合[J].中国护理杂志，2009，21（50）：149.

[3] 张丽梅.浅谈产后出血的护理体会与预防[J].中国医学创新，2009：17.

[4] 赵素清.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学，2010，4（12）：210.