克林霉素联合磺胺治疗HIV/AIDS合并肺孢子菌肺炎2例

病历资料

例1：患者，男，35岁，离异，农民。近3年来一直外出打工。因“咳嗽、咳痰、发热、气促伴全身皮疹20天”入院。查体：体温37.3℃，呼吸30次/分，脉搏102次/分，血压90/50mmHg，神志清楚，呼吸急促，咽充血，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及散在湿音，心率102次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛。颜面及躯干、四肢可见多发性淡红色斑丘疹，部分脱屑，双侧腹股沟淋巴结肿大，无压痛。实验室检查：胸部CT示：双肺密度增高、呈弥漫性浸润阴影；HIV抗体阳性，血常规：WBC 6.5×109/L，GR 80.1%，肝肾功能正常。临床诊断：①获得性免疫缺陷综合征（艾滋病期）；②肺孢子菌肺炎。

例2：患者，女，36岁，农民，离异，有静脉吸毒史。因“咳嗽、气促1个月，加重伴发热3天”入院。查体：体温39.5℃，呼吸22次/分，脉搏96次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，咽充血，口唇黏膜多发性溃疡，双肺呼吸音粗糙，未闻及音，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛。实验室检查：胸部CT扫描示：双肺大量渗出性病变。HIV抗体阳性，血常规：WBC：9.2×109/L，GR：82.5%，肝肾功能正常。临床诊断：①获得性免疫缺陷综合征（艾滋病期）；②肺孢子菌肺炎。

2例均采用复方新诺明片每次3片，每日3次口服，疗程21天，静滴克林霉素注射液600mg，1次/日，疗程21天，同时给予吸氧、对症、支持治疗。疗程第5天患者体温降至正常，咳嗽气促症状减轻，疗程结束（21天）患者呼吸平稳，咳嗽咯痰明显减轻，复查胸片肺部感染病灶大部分吸收，好转出院。两例患者在治疗过程中，未出现不良反应。

讨 论

肺孢子菌肺炎（PCP）曾造成大量艾滋病患者（AIDS）的死亡。PCP以往认为是由卡氏肺孢菌引起的一种疾病，现在已经确认是由耶氏肺孢菌引起。该病原体具备真菌与原虫两种特性。上述2例患者我们采用静滴克林霉素和口服复方新诺明片联合治疗，取得了良好疗效。克林霉素属林可胺类抗生素，为林可霉素的半合成衍生物，对耶氏肺孢子菌较敏感。复方磺胺甲基异唑为一种广谱抑菌剂，常作为耶氏肺孢子菌首选药，两药联用，抗菌谱增大，副作用减少，2例患者均未发现明显不良反应。