38例自诉青霉素过敏患者再用药体会

[摘要] 目的:探讨自诉有青霉素过敏史患者再次应用青霉素治疗的可行性。方法:对38例自诉青霉素过敏患者再次应用青霉素治疗。结果:38例自诉青霉素过敏患者再用药,35例未出现青霉素过敏反应。结论:有青霉素过敏史的患者可以酌情皮试,阴性后可以应用青霉素。

[关键词] 青霉素;过敏史;再用药

[中图分类号] R45 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-162-02

Experience of medication again for 38 patients of autoanamnesis in Penicillin allergy

DU Hui1,GONG Xixue2

(1.Infirmary of the Seventh Branch, Border Area Headquaters of Guangdong Province, Shenzhen 518008, China; 2. Shenzhen Second People's Hospital of Guangdong Province, Shenzhen 518000, China)

[Abstract] Objective: To explore the feasibility of Penicillin medication again for patients with history of Penicillin allergy. Methods: 38 patients with history of Penicillin allergy were re-tested and received Penicillin therapy. Results: 35 patients of them weren't positive and developed allergic reaction when they received Penicillin therapy again. Conclusion: Patients with history of Penicillin allergy could be appropriate skin test and received treatment of Penicillin after negative skin re-test of Penicillin.

[Key words]Penicillin;History of allergy;Medication again

我院于2003年5 月～2007年12月收治38例自诉青霉素过敏患者,再次应用青霉素治疗,35例未出现青霉素过敏反应,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例患者,男 27例,女 11例。年龄15～40岁,其中15～20岁 16例,21～30岁 10例,31～40岁 12例。急性化脓性扁桃体炎 23例,外伤后皮肤感染 10例,急性化脓性中耳炎 5例。追问病史,均自诉既往有青霉素过敏史:皮丘、红晕过大15例;皮试期间感觉头昏、恶心2例;输液过程中出现胸闷5例;其余过敏史具体情况不详。本组选定病例均未发生过过敏性休克、喉痉挛等严重过敏性发应。

1.2 方法

取华北制药股份公司生产的青霉素钠配制的皮试液(按传统方法多次稀释配制而成,即1 ml含青霉素钠400 U,取0.1 ml 含青霉素钠40 U )作皮内试验,室温下现配现用。用0.5%的碘伏消毒,在前臂上1/3处屈侧皮肤。观察20 min后无异常,将青霉素钠560万～800万U加入到生理盐水250 ml中静脉滴注,速度不高于60 滴/min。连用3～7 d。操作环境相同。

2 结果

34例患者在治疗过程中未出现任何不良反应;3例皮试阳性放弃青霉素治疗;1例患者在皮试无异常后输液约20 min后感觉胸闷后停药观察,拔针、吸氧后约30 min好转,后经详细询问,得知其曾自行调快输液滴速,于次日继续静脉滴注青霉素钠未出现异常,故排除青霉素过敏,考虑输液反应。故本组35例自诉有青霉素过敏史患者青霉素治疗有效,有效率为92.1%。

3 讨论

青霉素是一种杀菌力强、毒性低、价格低廉的抗生素,但过敏反应发生率居各类药物之首,尤其是过敏性休克危害极大,因而也限制了在临床上的应用。由于诸多因素导致青霉素皮试的假阳性反应,使青霉素类药物的应用受到限制,给疾病的治疗带来诸多不便。一旦患者被认定为青霉素过敏,就会使绝大多数患者终身失去了使用青霉素,甚至头孢类抗生素的首选机会。有研究表明,自述有青霉素过敏史的患者中90%对青霉素并不是真正过敏,而且青霉素过敏不是终生的,随着时间的延长,对青霉素的敏感性将逐渐消退[1]。

误诊青霉素过敏的原因有多方面:皮试假阳性、输液反应、人为因素等多方面,临床上应该尽量避免和排除。

3.1 青霉素皮试

有些基层医疗机构,特别是乡镇一级的医疗单位,在配置青霉素皮试液时,有些选择5%葡萄糖溶液作为溶媒。青霉素水溶液pH 在6.0～6.5 时较稳定。如果pH8 都将使青霉素分解加快[2]。青霉素在葡萄糖溶液中易被催化分解。王玉芝[3]在生理盐水与注射用水配制的青霉素皮试液假阳性率比较中,发现前者比后者假阳性率降低62.6%。因此,如果临床仅作为抗感染单纯应用青霉素,而患者又无钠盐摄入禁忌证,临床一般主张用0.9%氯化钠注射液配制。现今临床上常用乙醇消毒皮肤进行过敏试验,由于注射部位前臂内侧皮肤较薄,个体对乙醇敏感度各异,有的患者在20 min 内皮肤发红或呈花斑状,使发红的皮丘与周围皮肤界限不清,酷似“阳性”反应,给过敏试验结果判断带来困难。若改用0.5%碘伏溶液消毒皮肤[4],可避免乙醇消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性反应。

3.2 输液反应

一些医疗机构,特别是基层医疗机构用药、操作等方面不规范,导致输液反应发生率较高。不严格遵守药物配伍禁忌,或药物配伍量大、品种多时,有可能发生物理的或化学的变化,还可能引起热源迭加、微粒迭加[5-6],而引起输液反应。故建议青霉素用药时,尽量避免与其他药物同瓶注射。此外,滴速过快,配药时无菌观念不强等因素也可能引起青霉素输液反应,而误诊为青霉素过敏。

3.3 人为因素

由于医务人员自我保护心理,在询问病史时,发现有疑似青霉素过敏史患者,大部分医生甚至连皮试都不进行,就会选择放弃使用。医务人员在使用青霉素前对患者进行皮试,由于患者本身的因素、操作方法、对疼痛的耐受等原因,会不同程度地出现疑似阳性的现象,有些医务人员由于怕负责或怕引起纠纷,人为地放宽了判断阳性的尺度,使部分患者不能用上青霉素类药物,就会增加治疗的难度。在青霉素注射过程中也会因种种原因出现输液反应时,医务人员自我保护心理,也趋向放弃使用青霉素。

因此,在使用青霉素过程中如遇到皮试疑似阳性者或出现不良反应时,应尽可能排除致误诊青霉素过敏的各种因素,不要随意下青霉素过敏的结论,避免因误判而增加治疗的难度和患者的负担。对既往有青霉素过敏史者,在详细询问过敏史,并排除发生过过敏性休克、喉痉挛等严重过敏性反应情况下可酌情考虑再次皮试后用药。

[参考文献]

[1]Romano A, Mondino C, Viola M, et al. Immediate allergic reactions to beta2lactams : diagnosis and therapy[J].Int J Immunopathol Pharmacol,2003,16(1):19223.

[2]李磊.临床静脉输液的正确配制[J].实用护理杂志,1989,5(10):40.

[3]王玉芝.注射用水和生理盐水配制青霉素皮试液假阳性比较[J].实用护理杂志,1995,11(3):3.

[4]张子玲.0.5 %碘伏液消毒皮肤可避免酒精消毒皮肤所致青霉素皮试假阳性型反应[J].中华护理杂志,1997,32(11):649.

[5]简洁.临床输液反应的分析[J].中国医院药学杂志,2001,21(9):574.

[6]陈秀强.临床输液反应的因素[J].中国医院药学杂志,2001,21(12):737.

(收稿日期:2010-03-15)