深化城镇医疗保险制度改革的建议

一、我国医疗保险基金筹集机制

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。改革的目标是：低费高效，引入竞争，医费分担。

基本医疗保险制度可以分成三个部分：

第一，个人账户。由个人年工资的２％和用人单位年人均工资的１．８％组成。在社会统筹基金起付线以下的医疗费用可以用个人账户支付，也可以自付。由于统筹基金的起付线是用人单位年人均工资的１０％左右，所以对大多数人来讲，占其单位年人均１０％－２％－１．８％＝６．２％的医疗费用要个人另行支行。由于个人账户中包括个人的１０％到最高４倍的医疗费用保险，所以基本医疗保险制度的第三部分就属于限额保险。限额保险把巨额开支转嫁给遭受损失的病人，而不是在所有投保人之间分摊。而此类病人可以采用商业补充医疗保险，再次进行转嫁。

二、费用控制机制

目前费用控制机制存在两个方面的问题：一方面是药品现代流通目标模式不够清晰，药品流通领域改革存在相当的盲目性，药品交易成本以及药品生产领域无序竞争，推动药品价格上扬。另一个方面是现行定价方法存在较大问题。药品定价依据难以测定，国家无法掌握企业的真实成本，采取顺加作价的定价原则又拉长了流通链条。与此同时国家对进口药、合资药、国产新药的审批与药品合理定价脱节，使不少药品定价存在很大盲目性。加之政府对生产企业投资的药品巨额广告费缺乏必要规制，让巨额广告费列入药品生产成本，也对药品价格推波助澜。

三、改革的对策与建议

（一）实施医药分业，从体制上解决“以药养医”问题

医院门诊药房从医院分离出来可以彻底切断医院与买卖药品之间的经济利益联系。除了住院药方，所有门诊病人都去社会药店买药。医院不再是药品零售商，医药工商企业就不需要再去搞公关。医生亦医亦商的矛盾身份可以解脱，可以较公正地因病施治、对症开方下药。

（二）加快推进社会医疗保险制度改革进程

一是尽快解决消费者购药的自主选择权。切实解决消费者在社会零售药店购买处方药无法报销的问题。二是建立和完善医疗保险药品结算体系。各社会医疗保险统筹地区应尽快落实药店社保品种刷卡计算机管理新系统，按期结算货款。三是扩大社保定点药店数量。凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店，均应被确定为医疗保险定点药店。

（三）加快药品生产流通体制改革

要通过监督实施ＧＭＰ、ＧＳＰ制度，提高市场准入条件，鼓励批发企业兼并、联合作大作强，促进零售企业实行连锁经营等措施减少企业数量，规范药品生产经营行为。

（四）加快医院的产权制度改革

医生、院长收取医药代表的回扣，在国外产权清晰的医院或诊所是不可思议的。之所以如此，关键一条就是产权决定管理体制，体制约束医生的职业道德。