过氧乙酸灭菌器用于泌尿外科微创手术器械的灭菌技巧

【关键词】过氧乙酸灭菌剂；泌尿外科；微创手术器械；灭菌技巧

泌尿外科微创手术器械有很多特点，如输尿管镜、经皮肾镜，鳄嘴取石钳、活检钳、水泵连接管、连接桥、光导纤维、等器械细软且超长，品种多，有的不能高压，有的不宜等离子灭菌，用戊二醛浸泡管腔内又难于冲洗干净，灭菌成了一个难题，随着泌尿外科微创手术的不断增加，我院针对泌尿外科器械的特点，特地购置了一台主要供泌尿外科微创手术器械灭菌的过氧乙酸灭菌器。现将过氧乙酸灭菌器用于泌尿外科微创手术器械的灭菌技巧介绍如下：

1消毒灭菌前器械的准备

清洁所有灭菌的器械，如输尿管镜及其附件既昂贵也很容易损伤，在清洗过程中镜面及光导纤维两端不能用毛刷及任何利器触碰，镜身及光导纤维外面应用柔软纱布彻底擦拭，最后用流水冲洗；鳄嘴钳及连接桥用专用清洗刷清洗，鳄嘴部分用专用刷一定要刷洗干净，应特别注意鳄嘴钳及活检钳内的残留组织，以免遗留污渍血迹；水泵连接管用高压水枪冲洗，将清洗后的器械全部浸泡在40℃-60℃的含酶溶液（多酶液按1：250比例稀释）中5-10分钟，浸泡时将器械的各关节、阀门都完全打开，使溶液能迅速浸泡到各部位及管腔内，将浸泡后的器械再次用流动水冲洗，使酶溶液完全冲净，清洗结束后将各种器械的表面用干燥柔软的专用擦拭巾擦干，各部位的管腔用高压气枪吹干后才能放进灭菌器内。

2过氧乙酸灭菌器的准备

每次使用前对过氧乙酸器进行保洁工作，用无菌布加75%的酒精擦拭灭菌器的清洗盘及操作台表面，并检查灭菌器性能是否完好，灭菌器若长时间没使用的话，在重新使用前需对灭菌器进行彻底清洗，并放入灭菌剂运行一次后再使用，若接台手术需要用，不要关闭电源，灭菌器内储水罐必须保持预热状态，温度在70度以上，以缩短接台手术器械的灭菌时间，定期更换过滤滤芯和按规定定期进行监测以保证灭菌效果。

3器械的摆放与灭菌

过氧乙酸灭菌器内容量不大，内为方形，高度很小，不合理摆放很容易挤压器械而达不到灭菌效果，还极易损伤昂贵的手术器械，所以要特别注意，首先输尿管镜或肾镜、鳄嘴钳及活检钳等金属器械都很长，有的细软，必须放在最底层，怕压弯或折断，最好平行对角斜放，其附件的摆放应轻放于灭菌盘内，物品不能过多，尽量不叠压，厚度较大容器可放在最下面的流水槽内，摆放的器械不能高出灭菌盘中分隔柱高度，能拆开的器械必须拆开，钳口应打开，光导纤维环形放置，水泵连接管要接在机器内的冲洗接头上，让消毒液能充分到达管腔，其他有管腔的物品也都要接在冲洗接头上，器械与其管道腔内均可接触到消毒液和受到冲洗而达到所有的器械的灭菌。器械摆放好后放上过氧乙酸灭菌剂，过氧乙酸药剂槽的过滤棉应一用一更换，关闭盖门时应轻慢，如觉得有阻力和异样，立刻开盖检查或重新摆放灭菌的物品，以免压坏器械，一般灭菌时间在30-40分钟，灭菌结束后，超过4小时没用，即使没开盖也不能用，需重新灭菌再用。

4物品的取用

取用灭菌的物品时，首先查看打印结果，印有“达到灭菌条件”方能使用，打开盖门，备能装下肾镜和输尿管镜，活检钳等器械的无菌盘，用无菌的中单铺无菌盘，备好无菌区，戴无菌手套，从表到内逐层拿取灭菌的器械放于无菌盘内，即可以受压的器械放在下面，肾镜和输尿管镜、鳄嘴钳及活检钳要放在最表面，轻轻盖好无菌盘，端到手术间供手术使用。超过4小时需重新灭菌。如灭菌失败，检查机器性能是否完好，使用有无错误，必要时请维修人员及时修理，待监测合格后再使用。

5讨论

以前我们泌尿外科微创手术器械的灭菌采用2%戊二醛浸泡或低温等离子灭菌，有很多缺陷，如戊二醛浸泡达到灭菌的时间太长，不便接台手术，且戊二醛不易冲洗干净，易产生对人体组织刺激，冲洗器械要大量的生理盐水，操作起来也费时费力，溅的水污染环境，影响无菌操作，而等离子灭菌也有不妥之处，有的器械特长如输尿管镜、肾镜、鳄嘴取石钳、活检钳等放入等离子锅内，锅的长度不够，要斜放，但极易碰到内壁引起短路或烧坏金属器械，等离子锅也易损坏，还有管道太长，也不易等离子灭菌，有些是塑料管，低温等离子灭菌也容易变形，过氧乙酸灭菌器的使用填补了手术器械既不能高压又不宜低温等离子灭菌的空白，使泌外微创手术器械的损伤程度降到最低，延长了使用寿命，灭菌时间短，也便于接台手术，我们科室自2008年使用过氧乙酸机灭菌以来大大降低了医疗风险，保证了医疗质量，提高了工作效率。