腮腺肿瘤的切除与术后面瘫的关系分析26例

摘 要 目的：腮腺肿瘤的切除与术后发生面瘫的原因及关系，以指导临床减少面瘫的发生。方法：2009年1月～2011年4月60例腮腺肿瘤切除术后发生面瘫患者26例，根据肿瘤大小行全腮腺切除术、区域性切除或浅叶切除术。结果：60例行面神经解剖加腮腺全切除术51例，其中有9例行面神经颊支切除术，发生面瘫26例。其原因是患者肿瘤侵及面神经颊支，术后出现永久性面瘫；肿瘤切除术及面神经解剖加腮腺浅叶切除术者51例，发生暂时性面瘫25例，进行对症治疗，给予肌肉注射维生素B1、B12及其他治疗，3个月后恢复，经过1个月～2年的随访，1例腮腺鳞癌患者复发死亡。60例发生面瘫26例，面瘫发生率43.3%，其中永久性面瘫1例(总面瘫的3.85%)，发生暂时性面瘫25例，发生暂时性面瘫占总面瘫的96.15%。结论：手术的切除范围、肿瘤大小、面神经的解剖方法是影响面神经功能的重要因素。

关键词 腮腺肿瘤 面神经损伤 面瘫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.115

腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的疾病［1］，保留面神经的腮腺浅叶及全腮腺切除术是治疗腮腺肿瘤的重要方法，但是由于肿瘤的大小、肿瘤的性质以及医生水平的差异［2］，弄不好会出现并发症，尤其是会出现面神经损伤，导致面瘫。如何减少并发症，减少面瘫的发生，2009年1月～2011年4月60例腮腺肿瘤切除术后发生面瘫患者26例，报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年4月行腮腺肿瘤切除术60例，术后发生面瘫26例，其中良性肿瘤20例、恶性肿瘤6例。男17例，女9例，年龄5～73岁，平均45.6岁，肿瘤直径1～7cm。肿瘤位置：位于腮腺下极2例，位于耳垂颌后区12例，位于耳屏前部12例。

手术方法：患者取仰卧位垫肩，全麻成功后取常规的耳屏前S型切口［3］，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，电刀翻起皮瓣至腮腺前缘，向后翻起至胸锁乳突肌的前缘。分别于下颌角后上方嚼肌筋膜深层、嚼肌表面解剖出面神经下颌缘支，或于腮腺导管上下方1cm范围内腮腺前缘的前方寻找面神经颊支，或于颧弓下1cm、耳屏前1cm处寻找出面神经颧支，逆行解剖至总干再顺行解剖出面神经各分支。

结 果

60例行面神经解剖加腮腺全切除术51例，其中有9例行面神经颊支切除术，发生面瘫26例。其原因是患者肿瘤侵及面神经颊支，术后出现永久性面瘫；肿瘤切除术及面神经解剖加腮腺浅叶切除术者51例，发生暂时性面瘫25例，进行对症治疗，给予肌肉注射维生素B1、B12及其他治疗，3个月后恢复，经过1个月～2年的随访，1例腮腺鳞癌患者复发死亡。

60例发生面瘫26例，面瘫发生率433%，其中永久性面瘫1例(总面瘫的385%)，发生暂时性面瘫25例，发生暂时性面瘫占总面瘫的9615%。

讨 论

面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，西医治疗方法有伽马刀治疗。在治疗上一般建议采用中医三位一体综合疗法治疗。患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴歪。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。

腮腺肿瘤是口腔颌面外科常见的疾病，保留面神经的腮腺浅叶及全腮腺切除术是治疗腮腺肿瘤的重要方法，手术切除是主要的治疗手段，其手术方法可以分为全腮腺切除术、区域性切除或浅叶切除术［4］，面神经解剖的方式有多种，国外一般是从总干开始逐步寻找分支，国内恰恰相反，多采用逆向解剖，从分支开始逐步寻找总干，也有在腮腺前缘解剖出全部的面神经分支，齐头并进，边向总干解剖边切除浅叶及肿瘤的。以往在寻找面神经分支时，多主张从颊支或下颌缘支开始解剖，因颊支数量最多且吻合支多，损伤一支引起面瘫的可能性最小。下颌缘支位置表浅解剖恒定可分别在嚼肌前缘下颌骨下缘于颌外动脉交叉处寻找下颌缘支，也可在下颌角后上方嚼肌筋膜深层、嚼肌表面寻找，还有显露面后静脉顺行向上在其表面寻找的。但是因其较细且吻合支少，在分离时易受过度牵拉而引起麻痹，尤其当肿瘤很大时，牵拉往往更重。离总干的位置又最近，可很快沿之解剖至总干，从而缩短手术时间，减少面神经暴露的时间，这几个方面使从颧支解剖发生面瘫的几率反而较低。面瘫的发生率除了与面神经解剖的方式有关以外，还与肿瘤的大小、术者的操作技巧及肿瘤的切除范围有明显的关系［5］。

本组资料显示，60例行面神经解剖加腮腺全切除术51例，其中有9例行面神经颊支切除术，发生面瘫26例。其原因是患者肿瘤侵及面神经颊支，术后出现永久性面瘫；肿瘤切除术及面神经解剖加腮腺浅叶切除术51例，发生暂时性面瘫25例，进行对症治疗，给予肌肉注射维生素B1、B12及其他治疗，3个月后恢复，经过1个月～2年的随访，1例腮腺鳞癌患者复发死亡。60例共发生面瘫26例，面瘫发生率433%，其中永久性面瘫1例(总面瘫的385%)，发生暂时性面瘫25例，发生暂时性面瘫占总面瘫的9615%。由此说明手术的切除范围、肿瘤大小、面神经的解剖方法是影响面神经功能的重要因素。

参考文献

1 胡晓文,欧阳喈.腮腺切除术后面神经功能损伤［J］.现代口腔医学杂志,2000,14(2):121-122.

2 张引成,李家伟.腮腺切除术中面神经的解剖和观测［J］.中华整形烧伤外科杂志,1997,13(5):345-348.

3 赵文星,陈希,胡慧兰,等.腮腺区手术寻找面神经的新方法-面神经颞面干解剖法［J］.实用口腔医学杂志,1998,4(2):115-116.

4 欧新荣,刘蜀凡.腮腺手术与面神经主要分支损伤［J］.临床口腔医学杂志,2001,17(3):189-190.

5 俞光岩,高岩,孙勇刚.口腔颌面部肿瘤［M］.北京:人民卫生出版社,2006.