替硝唑\碘仿\地塞米松预防及治疗干槽症疗效观察

摘 要 目的：研究替硝唑胶原蛋白海绵，碘仿，地塞米松预防干槽症的临床效果。方法：把237颗智牙随机平均分为A、B、C三组，常规方法拔除智牙后，A组拔牙窝内放置替硝唑胶原蛋白海绵，B组拔牙窝内放置碘仿明胶海绵，C组拔牙窝放置地塞米松明胶海绵。术后7天复诊和观察干槽症发生率。结果：A组79例无1例发生干槽症，B组79例有8例发生干槽症，发生率1012%，C组79例有5例发生干槽症，发生率632%，经统计学分析A组与B组、C组比较有显著性差异(P＜005)，B组与C组比较无显著性差异(P＞005)。结论：应用替硝唑胶原蛋白海绵预防干槽症是有效的。

关键词 替硝唑胶原蛋白海绵 碘仿明胶海绵 地塞米松 智牙 干槽症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.109

干槽症是门诊拔牙术后最常见的并发症，又名纤维溶解性牙槽炎，发病率较高，尤其是下颌阻生智齿发生率较高［1］，国内报道干槽症发生率为4%～10%，病因不明确。此并发症疼痛剧烈，治疗以局部治疗为主，全身治疗为辅。本研究在237颗下颌阻生智齿拔除后，分别用替硝唑、碘仿、地塞米松进行预防干槽症，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2010年3月～2011年4月拔除下颌第三磨牙患者223例237颗智牙，其中双侧阻生均要求拔除14例，有单侧阻生或仅要求拔除单侧209例。男106例，女117例，年龄19～73岁。所有患者的智牙一般低位近中、颊向、远中、埋伏或水平的智牙，由于反复感染引起冠周炎，均无全身其他系统疾病，拔牙时先控制感染，达到牙龈无充血，水肿，无张口困难，术前常规拍牙片。

分组：随机分为三组，A组采用替硝唑胶原蛋白海绵治疗组，选择79颗智牙；B组碘仿明胶海绵对照组，选择79颗智牙；C组为地塞米松对照组，选择79颗智牙。

材料：地塞米松片5mg制成粉剂撒于明胶海绵上，即做即用。碘仿明胶海绵：市售明胶海绵剪成15cm×10cm小块浸入5%～10%碘仿液后晾干而制成。替硝唑胶原蛋白海绵：即做即用，把胶原蛋白海绵剪成15cm×10cm的块状，替硝唑胶囊取囊内粉剂。

手术方法：麻醉方法：采用2%利多卡因口内法行下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉，待麻醉生效后，根据阻生情况选择牙钻磨开、凿骨、翻瓣、黏膜切口或劈开几种方法单独或联合应用拔除阻生智齿，然后清理拔牙创面或创口，将牙槽骨和牙龈挤压复位。然后，根据拔牙窝的大小，按照不同的组别进行治疗。A组拔牙创内置入已备好的胶原蛋白海绵1~2块，替硝唑去胶囊将囊内粉剂撒于拔牙窝内之胶原蛋白海绵。B组置入碘仿明胶海绵1～2块，嘱咬30～40分钟。C组置入明胶海绵1～2块，并将地塞米松粉剂撒于明胶海绵上，咬棉球30～40分钟。三组术后均常规口服抗生素。术后7天复诊，疼痛加重者可随时复诊。

结 果

术后7天复诊拆线，A组未发生干槽症，无不良反应，79颗智牙拔牙窝明显缩小，均有肉芽组织生长，预后良好；B组79颗智牙有8例发生干槽症，干槽症发生率为1012%；C 组79颗智牙5例发生干槽症，干槽症发生率为632%。三组中干槽症发生率最高的是B组，其次是C组，但是这两组无显著性差异(P＞005)，干槽症发生率最低的是A组，干槽症的发生率与B组和C组两组比较有显著性差异(P＜005)。见表1。

讨 论

干槽症发病机制：①创伤挤压牙槽窝骨壁，使受压处骨内血管血栓形成，导致牙槽窝内凝血块形成障碍；②创伤使骨组织易发生继发感染；③创伤产生的组胺影响伤口愈合；④创伤骨组织使活化剂释放，导致凝血块发生纤维蛋白溶解等方法。因此，在干槽症的预防中，除了掌握拔牙适应证，减少拔牙创伤，尽可能关闭和缩小拔牙创伤，在操作过程中要严格无菌操作外，同时合理使用抗生素，有效杀灭拔牙创内病原微生物和确保血凝块的形成起重要作用［2］。

A组中替硝唑因能透过微生物细胞膜后破坏DNA链或抑制其合成，最终导致厌氧菌死亡，其抗菌谱广，疗效显著，不良反应轻等优点，胶原蛋白海绵能促进组织的再生和肉芽组织的生长，具有填充和止血功能，可用于促进创面止血，愈合，手术残留填充，在体内可完全降解吸收，两者结合既能防止血凝块脱落又有抗菌作用促使血凝块正常机化，防止干槽症的发生。B组中，虽然碘仿具有高效，抗菌谱广，稳定性好，刺激性小，促进肉芽组织生长的优点，但它的异味较浓，有的恶心、呕吐而漱口导致血凝块脱落，增加感染及形成干槽症的机会。C组中，地塞米松属于肾上腺皮质激素药物［3~5］，能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症表现，复杂牙拔除后，牙槽窝内填入地塞米松与明胶海绵能有效防止术后组织反应，疼痛和术后张口受限，同时，明胶海绵还可以起到止血，保护伤口的作用，确保血凝块形成并覆盖牙槽窝，从而预防干槽症的发生。

综上所述，三种方法中，以使用替硝唑胶原蛋白海绵来填塞拔牙窝预防干槽症既高效又舒适，取材方便，操作简单，值得临床上推广应用。

参考文献

1 邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2006,82-84.

2 向国林,朱声荣,汤国雄,等.碘伏明胶海绵在预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的应用［J］.临床口腔医学杂志,2006,22(7):423.

3 曾光明.临床药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:35.

4 熊颖铭.替硝唑碘仿纱条局部治疗干槽症100例临床观察.右江医学,2006,34(6):68.

5 孙海花,周明,马才顺,等.地塞米松联合替硝唑辅助治疗干槽症效果观察.海军医学杂志,2000,2(1):32-35.