自体血回输在急性大出血患者手术中的应用

【摘要】 对自2006年9月至2009年6月急诊大出血的94例患者自体血回输的效果进行观察研究,94例患者共回收自体血总量107 724 ml,平均1146 ml,这些血液及时回输给急性大出血手术的患者,无一例出现输血后的并发症及不良反应,术后恢复均良好,从而总结急性出血患者,尤其是出血量大、速度快者,自体血回输既缓解了血源紧张矛盾,又避免了输血并发证及传染性疾病,同时还可以提高抢救成功率,是大出血患者术中的首选方式。

【关键词】 急诊大出血; 外科手术; 自体血回输

作者单位:110024沈阳市第九人民医院

对于急性出血患者,尤其是出血量大、速度快者,由于发病急、病情重,血液供应不及难以维持有效循环。大量出血需要大量输血,而快速大量输血必然会引起输血并发症,降低手术成功率,这时术中自体血液回收便成为患者首选的方式,同时还能提高抢救的成功率。本院自2006年9月至2009年6月,应用自体-2000型血液回收机抢救外伤性肝脾破裂、宫外孕等大出血患者94例,术后患者恢复良好,取得了满意的效果。

1 临床资料

本组94例病例,男52例,女42例,年龄15～56岁,平均34岁,体质量28～66 kg,平均50kg。疾病种类:外伤性肝破裂3例、外伤性脾破裂50例、宫外孕30例、复合伤9例,出血量在500～6500 ml。

2 回收方法

京精自体-2000型回收机采用负压吸引的方法,把患者伤口创口及腹腔血吸入贮血器内,在吸血的同时通过接在吸血管道上的抗凝药注入管内,使抗凝药滴入量与吸入血比例为1:5(500 ml生理盐水加肝素2.5万U),血液在贮血器内经过多层过滤,然后进入血液回收罐内,再经分离、清洗、净化。净化后的细胞碎片、游离血红蛋白及抗凝剂被分流到一废液袋内,而浓缩的血细胞则进入储血袋内,储血袋内的血液在术中或术后直接回输给患者。

3 结果

94例患者共回收自体血总量107 724 ml,平均1146 ml。在以往由于急性大出血患者在急诊手术中不能及时异体血的输入,特别是肝脾破裂、宫外孕等腹腔内大出血患者,发病突然,病情危重,常有腹腔内大量出血引起休克,需及时大量输血,尤其是罕见血型患者更是无法及时满足,延误抢救时机,给患者的生命造成极大危险。由于采用自体血液回收,并及时输给患者,使之循环稳定和生命体征平稳,争取了抢救时间。全部病例共有5%输少量异血,95%的患者均未输异体血,94例患者无一例回输自体血出现输血后的并发症和不良反应,术后恢复均良好。

4 讨论

自《献血法》实施以来,血液供需矛盾日趋突出,且应用自体血回输可避免感染性疾病,大出血患者的抢救成功,充分显示出自体血回输在急诊抢救术中大出血有重要意义。

应用自体血液回收机无需检验血型和交叉配血等化验,能把血液及时回输给患者,能有效维持血容量,赢得抢救时间。避免输错血和输血传染性疾病如:艾滋病、肝炎、梅毒等的发生,同时达到节约用血的目的,降低患者输血费用。通过本组病例观察,笔者认为:①出血量在l000 ml以上者,易引起血小板减少和纤维蛋白原降低,血液回收超过3000 ml(清洗血)时易发生凝血障碍,故术中应做出凝血时间、血小板计数等化验,特别是大量肝素血回输时,应根据化验结果用等量的鱼精蛋白中和,防止术后渗血。②大量清洗时,蛋白丢失过多,易造成低蛋白,引起胶体渗透压降低,故术中及术后应适当补充胶体或白蛋白。③在血液回输过程中,由于大量的空气吸入或回收的血液受到污染,有可能造成术后感染等并发症,使用自体回收血患者术后应常规应用广谱抗主素。④回收时应注意中心吸引器负压控制在0.02～0.03 MPa,做到有血即吸,无出血时要避免空吸,以免造成血泡过多,红细胞表面张力改变而出现溶血增多,从而影响血液回收率。

参 考 文 献

[1] 蔺习凤,林丽华.自体血液回收机在急诊大出血手术中应用.资料汇编,2006,4:17.

[2] 卢平,唐洪明,宛泉龙.1048国产自体-2000型血液回收机在急诊大出血病人中的应用.资料汇编,2004,3:38.

[3] 李玫,丁巾,张晓红,等.自体血液回收机在急诊大出血手术中应用.资料汇编,2001,2:16-17.

[4] 刘凤华,杨志平,李涛,等.自体血液回收机成功抢救急性失血性休克患者14例.资料汇编,2001,2:17-18.