妇科产前子痫的分娩时机选择及药物治疗

【摘要】目的：探讨产前子痫急症的救治处理措施。方法 对我院2006年1月至2009年6月收洽的产前子痫患者临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例经救治后全部治愈，无产后子痫和死亡病例。结论：探讨产前子痫的综合治疗行剖宫产术的治疗效果。

【关键词】产前子痫；综合治疗；分娩时机

妊娠高血压综合征是妊娠期特有疾病，病因不明，重度妊高征可严重威胁母婴安全，是孕产妇及婴儿主要死亡原因之一，子痫是妊娠高血压综合征的严重阶段，发病急，病情凶险，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，抢救子痫患者刻不容缓。子痫的分娩时机选择可保障母婴安全；及时有效的治疗是改善预后有效措施。现将本院2004年1月至2008年12月妊高征产前子痫50例综台治疗临床资料进行分析，探讨产前子痫的综合治疗行剖宫产术的治疗效果。

1一般资料

1.1年龄、孕产次及孕周患者年龄l5～36岁，平均年龄24.4岁。初产妇48例，占96％ ；经产妇2例，占4％。分娩孕周30―36周26例，占52％ ；37～41周24例，占48％。双胎妊娠4例，占8％。外地人口48例，占96％ ；本地人口2例，占4％。

1.2妊高征发生率本院自1997年1月至2008年12月分娩总数24731例，诊断为妊高征526例，占2.1％，重度妊高征124例，发生率为0.5％；产前子痫50例，占0.2％。

1.3临床表现高血压(18～26／12―20Kpa)50例，占100％；水肿(+～++++)50例，占100％ ；蛋白尿(+～++++)46例，占92％ ；抽搐1～5次，平均2.0次。

2方法

2.1入院后给予综合药物治疗①5％ 的葡萄糖20 ml+25％硫酸镁16 ml缓慢推注后用5％硫酸镁60m1+5％葡萄糖1000 ml维持静脉滴注，每分钟34滴，至抽搐控制24 h停药；②静脉推注安定10 mg，必要时重复使用；③20％ 甘露醇250 ml加压静脉滴注；④当舒张压大于110 mm Hg或平均动脉压大于140 mmHg时．意识清醒者舌下含服心痛定10 mg，意识模糊者用立其丁10 mg+5％葡萄糖250 ml静滴，5滴开始，视血压调速；⑤做好各项检查及术前准备；⑥有并发症者对症处理。

2.2分娩时机的选择50例子痫患者中5例(2例经产妇)经阴道分娩(3例产钳助产，1例自然分娩，1例臀位牵引)。其中1铡产时抽搐1次，1例产后抽搐1次，经加甩冬眠I号半量控制抽搐至血压稳定后。仍继续硫酸镁原治疗，其余45例均行刮宫产术结束分娩。

刮宫产患者做好术前准备后即送手术室行剖宫产(1例心衰患者控制心衰后手术)，距抽搐控制1～2 h。采用连续硬外麻醉43例，采用全麻2例，取左侧l5卧位，麻醉及手术均由熟练医师操作。采用新式剖宫产。腹壁横切口，子宫切缘全层缝合一次，不缝膀胱腹膜反扎及腹膜，皮肤、皮下脂肪全层间断缝台5针，平均手术时间25 min。术中连续心电监护及持续静滴硫酸镁。术后血压高者予以口服卡托普利25mg静脉滴注；安定10 mg静脉滴注；血压正常3 d后停药，全部患者均采用术后镇痛。

3结果

分娩围生儿54例，其中男34例，占63％ ；女2O例，占37％。新生儿体质量1500～3900 g，平均体质量2400g，新生儿Apgar评分4～7分15例，占27.7％。0～3分5例占9.2％ ；8～10分34例占63.1％ ；围生儿死亡3例，占5.5％ 。产后出血2例，出血量600～800 ml；产后子痫3例，无脑出血、DIC等并发症，无孕产妇死亡，全部治愈出院。

4讨论

子痫是妊娠高血压综合征发展到严重阶段的临床表现，其基本病理变化是全身小血管痉挛致全身各系统、各脏器缺血、缺氧，严重威胁着孕产妇、围产儿的生命，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因。发生子痫抽搐，频繁抽搐后，病情危重，几分钟或几小时内即可发生严重脑功能损伤，心功能损伤，肾功能损伤，胎盘严重缺血、缺氧，致胎死宫内。如抢救及时得当，抽搐症状可在短时间内控制，如延误治疗，母儿病死率会明显升高，因此，选用有效的药物，适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征子痫的重要手段和基本原则。

4.1子痫是妊高症病情进一步发展脑部病变进一步加重的表现。患者50％有脑内病变，脑血管病是妊高症死亡的第一位原因，故及时正确治疗子痫是降低孕产妇死亡的重要措施。硫酸镁可以预防和控制子痫的发作，是治疗妊高征的首选药物。本组患者均给予硫酸镁治疗，效果显著。安定可以迅速控制抽搐，静脉推注后作用快，起效时闻短，对新生儿呼吸无明显影响。当有降压指征时，加用降压药，可防止脑血管意外的发生。在本组患者中采用解痉、镇静等综合治疗，有效防止了严重并发症的发生。

4.2在严重PIH时，胎肺往往有提前成熟现象，即使发生新生儿呼吸窘迫综合症，其预后也较好。本研究妊娠30―36周分娩的30例新生儿全部存活。妊高征胎盘血管粥样硬化，母体对胎儿血供减少，使胎儿宫内发育迟缓，窒息死亡均升高。故让胎儿脱离不良的生长环境，在有良好护理条件的新生儿科治疗，成活率大大提高。本研究3例死亡新生儿均为妊娠40周以上，术中见羊水Ⅲ 度混浊，胎身粪染，虽然经过积极复苏。但均死于胎粪吸人性肺炎。故超过40周分娩，胎儿成活率明显下降。

4.3重度妊高征对母婴危害极大，只有去除病因才能控制该病发展 。本组患者在抽搐控制后1～2h采取剖宫产结束妊娠，有效控制了病情，减少了母婴并发症。手术、麻醉由熟练医生操作，手术时间短，且随着麻醉技术的提高，手术安全性大大提高，故剖宫产是产前子痫的有效治疗手段。此外，术后镇痛仍很重要。因切口疼痛刺激常可诱发产后子痫，1998年以前。未开展术后镇痛，3例患者因未定时使用镇痛药，而发生产后子痈，开展术后镇痛后，无1例产后子痫的发生。

4.4妊高症病因未明，做好预防工作有重要作用。故做好孕期宣教，加强保健意识，定期检查，可及时发现并减少妊高征的发生和阻止病情变化。本组所有病例都是发生子痫入院。因此，建立健全三级保健网，做好产前宣传，提高孕产妇定期产检率，降低子痫发病率，降低孕产妇、围产儿的死亡率。

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