不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床观察

[摘要] 目的：探讨不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血临床疗效。方法：将186例消化性溃疡出血患者随机分为大剂量组93例，常规剂量组93例，观察两组临床疗效并进行比较。结果：大剂量组总有效率（96.77%）与常规剂量组（82.79%）比较，有显著性差异（P＜0.01）。结论：应用大剂量质子泵抑制泮托拉唑并持续静滴能够明显抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，促进消化性溃疡出血停止，促进疾病康复。

[关键词] 不同剂量；质子泵抑制剂；消化性溃疡出血；临床观察

[中图分类号] R975.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2010）10（a）-044－０2

Clinical observation on different doses of proton pump inhibitor treatment of peptic ulcer bleeding

ZHANG Yu

(Department of Digestion Branch, the Center Hospital of Zhoukou City, He′nan Province, Zhoukou 466000, China)

[Abstract] Objective: To investigate the effect of proton pump inhibitor treatment of peptic ulcer bleeding in clinical efficacy. Methods: 186 cases of peptic ulcer bleeding were randomly divided into high-dose group (93 cases) and conventional dose group (93 cases), the clinical efficacy was compared. Results: Compared the total effective dose of high-dose group (96.77%) with the conventional dose group (82.79%), there was significant difference (P＜0.01). Conclusion: High dose proton pump inhibitor pantoprazole and continuous infusion can inhibit gastric acid secretion, reduce gastric pH value, promote peptic ulcer bleeding stopped, and promote recovery from disease.

[Key words] Different doses; Proton pump inhibitor; Peptic ulcer bleeding; Clinical observation

消化性溃疡出血占上消化道出血的50%左右，有效地控制急性出血对减少消化性溃疡出血手术率和降低死亡率极为重要[1]。正常的胃内酸性环境对消化性溃疡出血患者的止血是不利的,胃内pH值对胃黏膜出血的止血作用影响很大，有效地提高胃内pH值是治疗消化性溃疡出血的关键。质子泵抑制剂，具有极强抑制胃酸的作用，提高胃内pH；笔者采用不同剂量新型质子泵抑制剂泮托拉唑治疗消化性溃疡出血进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年3月收治消化性溃疡出血患者186例。其中，男116例，女70例；年龄31～78岁，平均42.6岁。所有病例均有呕血或黑便的急性上消化道出血征象，并经胃镜证实为活动性消化性溃疡出血。胃溃疡（GU）120例，十二指肠溃疡（Du）66例。将186例消化性溃疡出血患者随机分为大剂量组93例，常规剂量组93例；两组病例在年龄、性别、疾病程度方面比较，无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例常规补液、支持疗法及抗休克治疗，口服止血剂（冰盐水150 ml加去甲肾上腺素16 mg，分次1∶1口服）。常规剂量组采用生理盐水100 ml加质子泵抑制剂泮托拉唑40 mg静滴，每日2次；大剂量组采用生理盐水100 ml加质子泵抑制剂泮托拉唑80 mg静滴，并应用微量注射泵进行以8 mg/h维持24～48 h。

1.3 临床疗效判定[2]

止血成功：经治疗后症状明显好转，呕血、黑便减少到停止，血压、心率稳定在正常范围内；大便隐血转阴；胃镜证实溃疡面无新鲜出血；胃管内抽出液无血、变清，并在住院期间未再有出血征象。24 h内止血成功为显效，72 h内止血成功为有效。止血失败：用药72 h胃镜或胃管证实仍有继续出血为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。

2 结果

依据临床疗效评定标准，在正规治疗72 h后对两组疗效进行比较，具体见表1。

表 1 两组疗效对比（例）

Tab.1 Comparison of the two groups（case）

与常规剂量组比较，*P＜0.01

3 讨论

正常的胃内酸性环境对消化性溃疡出血患者的止血是不利的，pH＞6.8最适宜凝血，血小板活性最强，当pH＜6.8时，血小板聚集和凝集开始出现异常，当pH＜6.0时血小板开始出现解聚，同时胃蛋白酶开始水解，新形成的凝血块和新鲜血痂被消化而再出血，胃蛋白酶消化凝血块在pH为2～3时最强，在pH接近中性时作用完全消失；故在治疗消化性溃疡出血病初的24～72 h，要应用有效抑酸药物使胃内pH值尽量接近中性，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓，达到止血目的，并且抑酸能有效地削弱胃酸对血管的侵蚀作用，改善止血环境，从而加速止血过程。

质子泵抑制剂是公认抑制胃酸分泌、提高胃内pH值的药物，壁细胞分泌膜内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换，质子泵及H+、K+-ATP酶质子泵抑制剂阻断了胃酸分泌的最后通道，能抑制基础胃酸分泌及组胺乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌[3]。

泮托拉唑为一种新型胃酸分泌抑制剂[4]，是沈阳东宇药业有限公司与沈阳药科大学联合研制开发，国内首家批准上市的第1个质子泵抑制剂，本品还能减少胃液分泌并抑制胃蛋白酶的分泌及其活性；其特点是对细胞色素P450依赖酶的抑制作用非常弱，不影响其他药物在肝内的代谢，对壁细胞的选择性比奥美拉唑更专一，而生物利用度较之奥美拉唑提高7倍。研究发现，泮托拉唑静滴后，胃内pH值均可升至（6.02±0.39），用药后24 h胃内pH＞3总时间百分比升至（83.04±5.05）[5]。

通过本组病例观察，应用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血，临床疗效确切，大剂量组总有效率（96.77%）与常规剂量组（82.79%）比较，有显著性差异（P＜0.01）。应用大剂量质子泵抑制泮托拉唑并持续静滴能够明显抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，促进消化性溃疡出血停止，促进疾病康复[6]。

[参考文献]

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:398.

[2]沙卫红.内镜下注射结合静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡活动性出血的疗效[J].中华消化内镜,2001,18(2):87.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1866-1875.

[4]邹多武,许国铭,李兆申,等.静脉滴注潘托拉唑对健康人胃内24小时pH影响[J].中华消化杂志,2005,25(4):236.

[5]泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效观察[J].中华消化杂志,2006,28(8):544.

[6]聂玉强.内镜下注射结合静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡活动性出血的疗效[J].中华消化内镜,2001,18(2)89.

（收稿日期：2010-08-01）