出院后产后抑郁筛查及访视干预对产妇产后抑郁的影响

【摘要】 目的：探讨出院后产后抑郁筛查及访视干预对产妇产后抑郁的影响程度。方法：选取2014年12月-2015年4月200例出院后的产妇为研究对象，将其随机分为对照组（常规组）100例和观察组（产后抑郁筛查及访视干预）100例，比较两组患者干预前和干预后6周的EPDS、BSES及GQOLI-74量表评分。结果：所有患者6周的EPDS、BSES及GQOLI-74量表评分均优于本组干预前的评估结果，差异有统计学意义（P

【关键词】 产后抑郁筛查； 访视干预； 产后抑郁

【Abstract】 Objective：To investigate the degree of influence of discharged postpartum depression screening and visit intervention on maternal postpartum depression.Method：A total of 200 cases were discharged from hospital，which admitted in our hospital from December 2014 to April 2015，were selected as the research objects and divided into the control group（routine group） 100 cases and observation group（postpartum depression screening and visit intervention） 100 cases.EPDS scale，BSES scale and GQOLI-74 scale after 6 weeks of two groups before and after intervention were compared.Result：After 6 weeks EPDS scale，BSES scale and GQOLI-74 scale of all patients were better than assessment results before the intervention，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Postpartum depression screening； Interview intervention； Postpartum depression

First-author’s address：Shenzhen City Nanshan District Xili People’s Hospital，Shenzhen 518055，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.041

产后抑郁是一种产后发生的以持久性情绪低落为主要特征的心境障碍，严重时可发展为抑郁症，不仅危害产妇的身心健康，而且可导致婴儿认知能力、情感、性格、行为障碍，严重者还存在自杀和杀婴倾向[1]。如何在产后访视中改善产妇的心理状况、降低产后抑郁的发生率越来越受到重视。然而目前的产后访视，大多是仅仅关注产妇及新生儿生理健康以及婴儿的喂养，对产妇的产后抑郁情况关注度不够[2]。因此在产后访视中开展对产妇的社会心理支持，建立一种更为全面的产后访视的方法和模式变得格外重要。本研究拟探讨出院后产后抑郁筛查及访视干预对产妇产后抑郁的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月-2015年4月住院分娩出院后的产妇200例，并满足以下条件：足月分娩、意识清醒、具有一定的阅读能力并自愿配合调查，排除有精神病史或精神病家族史的产妇，所有患者及其家属均知情同意。200例作为本次研究对象，随机将其分成对照组和观察组，各100例。观察组年龄21～39岁，平均（27.6±5.8）岁；初产妇68例，经产妇32例；文化程度为初中以下60例，中专和高中27例，大专及以上13例。对照组年龄22～41岁，平均（27.8±5.7）岁；初产妇60例，经产妇40例；文化程度为初中以下69例，中专和高中21例，大专及以上10例。两组产妇的年龄、初经产妇构成以及文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组予以常规出院后健康教育及必要时门诊或电话随访。干预组进行系统全面的产后抑郁筛查及访视干预措施：（1）定期进行产后抑郁筛查，详细询问产妇有无悲观、失望、孤独等感觉，在访视过程中观察其言行举止以及情绪反应，观察母婴交流及接触情况，同时采用EPDS量表评分对筛查结果为阳性（评分≥13分）且临床症状重的产妇立即转介到心理专科门诊进行确诊、干预，并连续追踪随访至产后6周；对筛查结果提示可能有抑郁情绪（评分≥9分，≤12分）的产妇，转诊区妇幼保健院。对性格较为内向敏感、抑郁情绪较重的产妇，予以有针对性的安慰、劝导、解释，加强社区保健工作，建立健康档案，予以重点关注。了解产妇产前的心理状况，既往是否有焦虑、抑郁等相关病史或家族性疾病史，并对存在高危因素的产妇予以高度重视；进行合理的心理疏导，及时消除其负面情绪。（2）产褥期积极与产妇沟通，教会产妇及家属注意对育婴过程中的各个细节的护理，关心并体贴产妇，积极评估其各种合理需求，从而缓解其不良情绪。（3）对产妇的丈夫及家属进行劝导，让其树立正确的生育观，并学会科学的育儿方法，保持积极与产妇沟通，使产妇从心理上树立自我效能感。（4）恰当的产后康复训练：根据产妇的身体情况进行适度的康复训练，遵循循序渐进，由弱到强的原则。

1.3 观察指标与评价方法 比较两组产妇干预前和干预后6周EPDS量表评分、BSES量表评分以及GQOLI-74量表评分。（1）EPDS量表评分包括10个指标，总分为30分，评分在9～13分代表可能存在抑郁，超过13分则代表产后抑郁明显，需开始进行干预[3]。（2）BSES量表包括10个指标，总分为40分，评分在≥31分表示自我效能感极高，21～30分为较高，11～20分为较低，低于11分为非常低[4]。（3）GQOLI-74量表包括74个评估指标，主要包括躯体、心理、社会功能以及物质生活状态，每个方面指标均采用百分制换算，且分值越高表示其生活质量水平越高[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P

2 结果

2.1 两组产妇干预前后EPDS量表评分结果比较 干预前两组产妇EPDS量表评分中9～13分以及>13分者比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后6周两组患者的比例均有降低，而观察组在干预后6周的上述比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组产妇干预前后BSES量表评估结果比较 干预前两组产妇BSES量表评分中自我效能感非常高的比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后6周两组产妇比例较干预前均提高，而观察组干预后6周的比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组产妇干预前后GQOLI-74量表评估结果比较 干预前两组产妇GQOLI-74量表中各项指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后

6周各指标评分均有所改善，而观察组干预后6周评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

文献[6]报道产妇产后抑郁的发病率约为28.18%，同时文献[7-8]报道导致产后抑郁的危险因素中，社会心理因素被认为是最主要的因素之一。因此对于此类疾病最有效的治疗方法在于提高产妇对产后抑郁认识度的同时，强化其社会心理支持度[9-10]。研究表明，心理干预对产后抑郁症的治疗作用优于常规干预[11]。在我国城市地区，出院后的产后访视成为目前城市孕产妇保健的主要内容。而产后抑郁筛查及访视干预模式，其内容主要针对产妇与家属的不同情况，实施深入程度与服务模式均不同的服务，目前在不少地区取得不错的效果[12]。

此次研究中，通过产后抑郁筛查及访视干预对产妇产后抑郁的影响程度进行分析，结果显示，产后抑郁筛查及访视对产妇产后抑郁的干预效果较为明显，主要表现在干预后EPDS评分、BSES量表及GQOLI-74量表评分得到显著改善，而上述量表评分的显著改善充分说明其在改善产妇产后抑郁情绪中发挥着极为积极的作用，同时也改善产妇的自我效能感及生活质量。在此次干预模式中，根据不同孕妇的具体情况，适当应用心理、社会学知识，积极与产妇及家属沟通，鼓励家属尤其是丈夫对孕产妇的付出和努力予以积极的肯定，促进夫妻关系和睦，以此减轻产妇的心理压力，有效地预防和减少产后抑郁的发生[13]。由于大多数产妇是初产，缺乏相关的育儿以及自我护理的经验，所以在产后的访视过程中，及时为产妇提供相关信息，帮助她们学习如何孕育婴儿，这样不仅减轻了产妇由于育儿经验匮乏而造成的精神压力，同时也提高了其育儿能力，从而大大地降低了产后抑郁的发生率。齐国娥等[14]通过综合干预有效的预防了产后抑郁的发生。王会容等[15]在外来务工者中进行有效的产后访视干预同样有效地改善了其产后抑郁程度，同时对改善产妇产后综合的生存状态也发挥着积极的作用。温秀琳等[16]同时认为产后访视干预能够有效的提高产后抑郁患者的生活质量的同时降低其抑郁和焦虑情绪程度。上述研究结果与本研究结果有一定的相似性，然而本研究不仅在产后的访视过程中进行心理干预，同时在产后的访视过程中加入早期的产后抑郁筛查，这样在访视过程中一旦发现存在产后抑郁的可能时则可在早期进行干预，避免进一步恶化以致后期治疗困难。同时经我们干预后患者的自我效能得到明显的提高，而自我效能的提高往往预示着抑郁的明显缓解。

综上所述，产后抑郁筛查及访视干预模式能有效地改善产妇产后的抑郁情绪，显著改善其生活质量，对预防和治疗产后抑郁起着重要的作用。但是产后抑郁筛查及访视干预模式是一项合作性质模式，需要依靠医院、妇幼保健部门、患者及家属等团队成员的协作共同完成，而目前国内参与访视的医务人员人力不足，难以在大范围的开展，因此需要相关部门积极推动我国妇幼保健卫生的发展，使其能够早日普及。

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（收稿日期：2016-04-27） （本文编辑：程旭然）