489例巨大儿分娩方式及结局探讨

【摘要】 目的 通过对489例巨大儿的分娩方式及结局的分析，以期早期识别，减少母婴并发症 方法 回顾性分析2010年1月―12月在本院分娩的489例巨大儿资料 结果 阴道分娩224例（包括1例产钳），剖宫产265例，阴道分娩中经产妇明显高于初产妇（P

【关键词】 巨大儿；阴道分娩；剖宫产

胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿［1］，国内发生率约为7%，并有逐年上升趋势。为减少母婴并发症的发生，保障母婴安全，选择合适的分娩方式对改善新生儿预后，减少母体损害至关重要。现将在本院住院分娩的489例巨大儿资料分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1月―12月本院共分娩9342例，巨大儿489例，占分娩总数的5.23%。产妇年龄20--37岁，平均25.8岁，初产妇293例，经产妇196例。剖宫产265例，阴道产224例（包括1例产钳产），有分娩并发症者16例。

1.2 统计方法 采用X2检验。

2 结果

2.1 分娩方式与产次的关系

初产妇剖宫产206例占70.3%，阴道产87例，占29.7%。经产妇剖宫产59例，占30.1%；阴道产137例，占69.9%。初产妇剖宫产率显著高于经产妇(P

表1 巨大儿分娩方式与产次的比较

2.2 分娩方式与母婴并发症的关系

阴道产者并发产后出血2例，占0.41%；新生儿窒息2例，占0.41%；新生儿产伤1例，占0.20%。剖宫产者并发产后出血3例，占0.61%；新生儿窒息8例，占1.64%；新生儿产伤0。阴道分娩者产后出血率与剖宫产者无明显差异，阴道分娩者新生儿窒息率及产伤率均高于剖宫产者（P

表2 巨大儿分娩方式与母婴并发症的比较

2.3 分娩过程中使用宫缩剂情况

489例巨大儿分娩时除常规使用催产素促进宫缩外，分别加用1或2种宫缩剂，详见表3

表3 巨大儿分娩中使用宫缩剂情况：

3 讨论

3.1 巨大儿发生的原因及诊断方法

巨大儿发生的原因可归纳为:(1)糖代谢异常, (2)孕前营养过剩, (3)遗传, (4)分娩次数, (5)过期妊娠等。对于巨大儿的诊断，目前尚无准确估计胎儿体重的方法。我院采取分娩前一周内的B超测得的BPD+FL≥16.5cm［2］或BPD≥10cm或FL≥7.5cm作为产前评估巨大儿的指标。对有巨大儿分娩史的，产次较多的经产妇，或肥胖，妊娠合并糖尿病的产妇高度警惕巨大儿的发生。

3.2 巨大儿的分娩方式的处理

巨大儿处理不当易引起母婴严重并发症，故一经确认或高度怀疑为巨大儿者，若骨盆宽大，无不良分娩史，可考虑阴道试产。试产过程中应严密观察产程进展，若出现产程延长或头盆不称者，应尽早剖宫产终止妊娠，尽量避免困难的阴道助产。本文资料显示，巨大儿经阴道分娩224例，占45.81%，剖宫产分娩的265例，占54.19%。初产妇剖宫产率显著高于经产妇(P

3.3 巨大儿分娩并发症的处理

巨大儿在分娩过程中最常见的并发症为产后出血。但本文489例巨大儿分娩过程中产后出血共5例，阴道分娩者2例，占0.41%,剖宫产者3例，占0.61%，两组比较无明显差异，可能与分娩过程中使用子宫收缩剂有关。

参考文献

［1］乐杰 妇产科学［M］，第7版 北京；人民卫生出版社，2008

［2］时平，李丽，赵慧芳，505例巨大胎儿分析［J］ 中国实用妇科与产科杂志，2000

［3］周志艺 巨大儿1192例临床分析［J ］临床医学工程，2009