489例贫血原因分析

[摘要] 目的：探讨贫血的原因，以防误诊。方法：所有贫血患者均行血常规、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12测定及骨髓形态学检查，然后根据病情选择性行胃肠镜、肝肾功能、甲状腺功能、溶血方面实验室检查等。结果：血液系统病因所占比例居首位，达到71.8%，其中，白血病最常见（37.8%），其次为骨髓增生异常综合征（10.0%）与再生障碍性贫血（7.2%），非血液系统疾病所占比例达到28.2%，其中，胃肠道疾病最常见（14.5%），其次为肾脏与风湿性疾病（5.5%）。结论：临床上引起贫血的原因以白血病、胃肠道疾病、骨髓增生异常综合征等多见。

[关键词] 贫血；白血病；原因

[中图分类号] R556 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-055－０2

The causes analysis of 489 cases of anemia

DONG Yi1, ZHU Taigang1, ZENG Qingshu2, CAI Xuejie2, XIA Ruixiang2

(Department of Hematology, the Third Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Suzhou234011,China;2.Department of Hematology Internal medicine, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei230022, China)

[Abstract] Objective: To explore the causes of anemia and prevent misdiagnosis. Methods: In all the anemia, blood test, serum ferritin, folacin and Vitamin B12 levels, bone marrow morphology examination were done. Then gastroenterological endoscope, liver and thyroid function test, hemolytic laboratory indicators and renal function test were done as needed. Results: Among 489 cases with anemia, the percentage of hematology diseases accounted for 71.8%, such as leukemia(37.8%), myelodysplastic syndrome(10.0%) and aplastic anemia(7.2%), leukemia was the most popular.The percentage of non-hematology diseases accounted for 28.2%, among them, the most common disease was gastroenterological(14.5%), the second was rheumatic and renal disease(5.5%).Conclusion: The main reasons of anemia are leukemia, gastrointestinal diseases and myelodysplastic syndrome.

[Key words]Anemia; Leukemia; Causes

贫血是血液系统常见的临床表现，也是非血液系统最常见的血液学异常，然而非血液系统引起的贫血未引起临床注意，常导致漏诊、误诊。本文对2005年1月～2008年8月收治的489例贫血患者病因进行分析，以提高临床诊断率。

1 临床资料

489例贫血患者，其中,男212例，女277例，年龄15～84岁，平均43岁。轻度贫血75例，中度贫血241例，重度贫血123例，极重度贫血50例，诊断均符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。所有贫血患者均行血常规、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12测定及骨髓形态学检查，然后根据病情选择性行胃肠镜、肝肾功能、抗核抗体、甲状腺功能、溶血方面实验室检查等，女性患者同时行妇科方面检查。

2 结果

因血液系统疾病引起贫血351例，占71.8%，其中，白血病185例（37.8%），其次为骨髓增生异常综合征49例（10.0%）与再生障碍性贫血35例（7.2%）。血液系统疾病引起贫血常见疾病见表1。非血液系统引起的贫血138例，占28.2%，其中，胃肠道疾病71例（14.5%），其次为肾脏与风湿性疾病27例（5.5%），非血液系统引起贫血的常见疾病见表2。非血液系统疾病以轻中度贫血为主，血液系统疾病以中重度贫血为主，不同程度贫血患者血液系统疾病与非血液系统疾病分布情况见表3。血液系统疾病引起的贫血以中老年患者为多，非血液系统疾病引起的贫血以中青年患者为多，老年患者肿瘤性疾病较多，常见的有白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、胃肠道肿瘤等。中青年患者常见的疾病有再生障碍性贫血、溶血性贫血、风湿结缔组织病、甲状腺疾病、子宫肌瘤、消化性溃疡、结肠炎等。不同年龄贫血患者血液系统疾病与非血液系统疾病分布情况见表4。

表1 血液系统疾病引起的贫血原因（例）

表2 非血液系统疾病引起的贫血原因(例)

表3不同程度贫血疾病分布情况(例)

表4 不同年龄贫血患者疾病分布情况(例)

3讨论

血液系统疾病仍是引起贫血的主要原因，在收治的489例贫血患者中占71.8%，常见的疾病是白血病，占血液系统疾病的52.7%、骨髓增生异常综合征（13.9%）、再生障碍性贫血（10.0%）、多发性骨髓瘤（8.5%）、淋巴瘤（6.6%）、溶血性贫血（4.3%）。血液系统疾病以中、重度贫血为主，往往病情较重，常合并血小板或白细胞的异常，老年患者居多，一些少见病如阵发性睡眠性血红蛋白尿、纯红再生障碍性贫血应考虑到，必要时应行骨髓活检、细胞遗传学与免疫学相关指标检查，以免误诊。血液系统疾病引起贫血的原因主要有肿瘤细胞骨髓浸润、造血干细胞本身的缺陷及免疫异常等。

非血液系统引起的贫血的约占1/3，达28.2%，应引起临床的充分重视，除进行血常规、血清铁蛋白、叶酸、维生素B12测定及骨髓形态学等检查外，根据病情选择性行胃肠镜、肝肾功能、甲状腺功能、溶血方面实验室检查等，女性患者同时行妇科方面检查，以防漏诊、误诊。非血液系统引起的贫血由胃肠道疾病引起者占51.4%，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等大部分是由胃肠道疾病引起，包括消化道肿瘤、消化性溃疡、结肠炎、肠道息肉、憩室、胃肠功能性疾病等。老年性患者肿瘤较多见，钡餐或胃肠镜检查应作为常规。胃肠道疾病引起贫血的原因有胃肠道失血、吸收不良、摄入不足等有关。肾脏与风湿性疾病占第2位，达19.6%，风湿结缔组织性疾病多为年轻的女性患者，以系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等多见，因此年轻的女性患者应常规行抗核抗体全套检查，此类疾病引起贫血的原因常与慢性炎症、铁利用障碍、免疫反应导致的溶血等有关。慢性肾功能不全常引起肾性贫血，中老年患者为多，多因促红素水平较低、造血原料缺乏、失血等原因引起[1-2]。甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退症引起的贫血原因与风湿结缔组织性疾病相似。糖尿病引起贫血一部分是糖尿病性肾病变原因[3]，一部分是药物导致红细胞破坏过多原因[4]，有的是因慢性感染、低蛋白血症致血容量增加引起。肝硬化引起贫血的原因较多，如失血性、脾功能亢进、肝炎后再障、原料缺乏及溶血等[5]。慢性感染性疾病、妇科疾病应引起重视，常需行胸部摄片、PPD实验、妇科超声检查[6]。

[参考文献]

[1]Nangaku M,Eckardt KU. Pathogenesis of renal anemia[J].Semin Nephrol，2006,26(4):261-268.

[2]Adamson JW.Renal disease and anemia in the elderly[J].Semin Hematol,2008,45(4):235-241.

[3] Aso Y.Cardiovascular disease in patients with diabetic nephropathy[J].Curr Mol Med,2008,8(6):533-543.

[4]Packer CD,Hornick TR,Augustine SA.Fatal hemolytic anemia associated with metformin: A case report[J].J Med Case Reports,2008,10(2):300.

[5]Annicchiarico BE, Siciliano M, Avolio AW, et al. Treatment of chronic hepatitis C virus infection with pegylated interferon and ribavirin in cirrhotic patients awaiting liver transplantation[J].Transplant Proc,2008,40(6):1918-1920.

[6]李岱容,刘金华,陈涛,等.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者贫血原因的探讨[J].重庆医学,2006,35(3):231-234.

（收稿日期：2008-12-25）