心内膜下心肌缺血的超声诊断

摘要目的：以往研究显示心内膜下心肌比心外膜下心肌和中层心肌更容易受到缺血的影响，当冠状动脉总血流量减少到正常的40%时，心内膜下和心外膜下血流量之比从1.16减少到0.37。心肌缺血的超声心动图表现主要包括室壁运动异常和室壁收缩期增率异常。本研究应用定量组织速度成像技术检测心内膜下心肌缺血时的左室前壁心肌运动速度和应变率的变化，与常规方法（运动幅度和室壁增厚率）相比较，探索定量组织速度成像技术评价实验性心内膜下心肌缺血的价值。

关键词：心内膜下心肌缺血的超声诊断

一、资料与方法：

1、一般资料： 将9只开胸犬左前降支血流减少造成中度（截面积减少50%-70%）、重度截面积减少>75%心肌缺血模型，其中中度为心内膜下心肌缺血。

2、诊断方法：使用Sequoia-512型彩色多普勒诊断系统，探头频率3.5MHZ，二维及心尖两腔切面上超声检查，，观察左室前壁底段、中间段、心尖段在不同程度缺血时等容收缩期峰值收缩早期峰值速度和收缩中期速度的变化。左室短轴肌水平切面上，分别检测不同程度缺血时左室前壁心内膜下心肌和心外膜下心肌收缩期峰值速度，并计算出收缩期应变率。

3、观察指标：1、中度缺血时左室前壁运动幅度和收缩期室壁增厚率无明显变化（运动幅度6.8±2.1mm vs9 7.1±1.2 mm，p>0.05：室壁增厚率35.4%±11・3% Vs 39.8%±9.4%，p>o.05）。2、缺血导致收缩早期心肌组织峰值速度迅速显著地降低（中度缺血时基底段、中间段、，心尖段分别由基础状态时的5.8±2.3cm/s、5.2±1.9cm/s、4.1±1.8cm/s降低至4.1±1.Ocm/s、3.2±0.6cm/s、2.1±0.7cm/s，p<0.01）;等容收缩期心肌组织峰值速度由基础状态时以正向波为主变为中重度缺血时以负向波峰为主，变化具有显著意义（中度缺血）时基底段、中间段、心尖段分别 由基础状态时的-0.2±5.2cm/s、0.1±3.3cm/s、-0.1±2.9cm/s变化为-3.8±2.4cm/s，-2.9±1.6cm/s、-3.1±1.7cm/s，P<O.05）;收缩中期速度随缺血也有所减低，但部分节段变化不明显（中度缺血时基底段、中间段分别由基础状态时的2.2±0.9cm/s.1.9±0.8cm/s变化为1.7±1.7cm/s、1.2±1.7cm/s，P>0.05）。

4、统计学方法：1、基础状态下，心内膜下心肌速度高于心外膜下心肌速度（一3.25±2.14cm/s vs -2.23±2.03cm/s， P<O.05）。2、中、重度缺血导致左室前壁心内膜下心肌收缩期峰值运动速度Vsendo、心内膜下心肌舒张早期峰值运动速度Veendo、心内膜下心肌舒张早期峰值运动速度Veepi和舒张早期应交率SRe均显著下降（中度vs基础：Vsendo：-1.55±0.89cm/s vs -3.25±2.14cm/s，P<o.05;Veendo：1.07±0.20cm/s vs 2.48±0.36cm/s， P<0.05：Veepi： 0.61±0.26cm/s vs 1.41±0.25cm/s，P<O. 05：SRe：-1. 55±0.89s? vs 2. 96±2.07 s-?，P<O.05。重度vs基础：Vsendo：-1.16±0.57cm/s vs -3.25±2.14cm/s，P<0.05;Veendo：0.66±0.2lcm/s vs 2.48±0.36cm/s， P<O.0l; Veepi： 0.42±o.26cm/s vs l.41±0.52cm/s p<0.01; SRe：0.66±0.74s-? vs 2.96±2.07s?，P<O. 05），尽管心外膜下心肌收缩期峰值运动速度Vsepi降低不明显（中度vs基础：-1. 35±0.91cm/s vs -2.23±2.03cm/s，P>0.05;重度vs基础：-1.12±0.77cm/s vs - 2.23±2.03cm/s，P>0.05），但收缩期应变率SRs降低显著（中度vs基础：-0.56±0.29s-?，vs -2. 61±1.41s-?，P<O.05：重度vs基础：-0.14±0.61svs - 2.61±1.41s-? ，P<O. 01）。

二、结果：心肌缺血的超声心动图表现主要包括室壁运动异常和室壁收缩期增率异常。室壁运动和室壁收缩期增厚率主要反映中层环状心肌纤维在短轴方向上的运动，对心肌缺血判断的特异性高，但敏感性较低。它不能很好地反映心内膜下纵向心肌纤维在长轴方向上的运动情况。当心肌缺血位于心内膜下或心肌缺血比较轻时，室壁运动和室壁收缩期增厚率可无明显改变。

三、讨论 中度心肌缺血时，反映中层环状心肌纤维运动的室壁短轴方向上运动幅度和室壁增厚率无明显变化;而反映心内膜下纵向心肌纤维长轴方向上的运动速度及心内膜运动速度明显下降。提示应用组织速度成像这一技术所获得的心肌长轴方向上的运动速度和心内膜运动速度能反映心内膜下心肌供血状态。 【参考文献】： 戴建平、姜玉新主编，由《中国医学影像技术》编辑部出版，

国际医学影像学杂志、2005年6月。 周永昌、郭万学主编，《超声医学第四版》，科学技术文献出版

社2002年7月。

作者简介：

1.曹美莹（1968）女（汉族）新疆维吾尔自治区石河子市人，现任昌吉回族自治州吉木萨尔县人民医院功能科超声诊断主治副主任医师职称，本科学历，平时主要从事超声诊断工作，在临床工作20余年熟练掌握超声诊断的常见病及多发病。

2.刘玉萍、出生于1974年3月，女，汉族，籍贯：新疆，科室：吉木萨尔县人民医院功能科，职称：超声诊断主治医师，学历：本科，研究方向：影像学的发展。