几种抗生素治疗甲型副伤寒疗效观察

【摘要】 目的 观察几种抗生素治疗甲型副伤寒的疗效。方法 分析160例甲型副伤寒患者的临床资料，分组给予氯霉素, 左氧氟沙星，头孢噻肟，以及左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗。结果 左氧氟沙星联合头孢噻肟优于单用氯霉素, 左氧氟沙星，头孢噻肟。结论 治疗甲型副伤寒首选氟喹诺酮类药物或第三代头孢菌素类抗生素，孕妇和儿童首选第三代头孢菌素类抗生素，治疗效果不满意时尽早联合用药。

【关键词】抗生素;治疗;甲型副伤寒

甲型副伤寒是一种急性消化道传染病，以热带、亚热带地区多见。普洱市位于云南省西南部，是雨量充沛，土壤肥沃的亚热带地区，为甲型副伤寒高发区。本文对1990-2007年本院收治的160例甲型副伤寒患者用氯霉素, 左氧氟沙星，头孢噻肟，以及左氧氟沙星联合头孢噻肟治疗的疗效进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 流行特点 本组160例患者年龄在18~65岁，平均28.8岁，职业：农民60例,工人及机关干部40例，学生30例，其他30例。全年均有散发，发病高峰4~10个月，共100例，占62.5%。大多数患者有不洁饮食史，经常进食烧烤和凉拌菜。

1.2 诊断标准 血或骨髓培养出甲型副伤寒杆菌。

1.3 临床表现及辅助检查：见表1、2、3。

1.4 治疗 将患者分成4组，其中氯霉素组30例，1 g/d，静滴，2次/d；头孢噻肟组40例，4~6 g/d，2次/d静滴；左氧氟沙星组40例，0.4 g/d，2次/d静滴；左氧氟沙星联合头孢噻肟组50例，用量同前两组，疗程14 d。

2 结果

4组抗生素治疗甲型副伤寒效果上看，从临床症状、体征消失时间和化验结果复常时间比较，左氧氟沙星联合头孢噻肟组明显短于头孢噻肟，氯霉素和左氧氟沙星组,（P＜0.05），见表4。4组治愈率比较，左氧氟沙星（85.7%），头孢噻肟（85.4%）优于氯霉素74.6%（P

3 讨论

以往传染病各经典教科书都把氯霉素做为治疗甲型副伤寒首选药，但氯霉素可造成骨髓抑制和再生障碍性贫血，而且复发率较高，耐药情况有明显增加，故近几年已被氟喹诺酮或第三代头孢菌素类抗生素替代。氟喹诺酮类药物对甲型副伤寒杆菌有较强的抗菌作用，体内分布广，体液及细胞内药物浓度高，可达到有效抑菌和杀菌浓度，有利于彻底消灭患者吞噬细胞和胆道内的甲型副伤寒杆菌，可减少复发和降低病后带菌率，从而达到治愈的目的，目前已成为治疗甲型副伤寒的首选药，但因其可能影响骨骼发育，不能用于孕妇、儿童[1]。而第三代头孢菌素类抗生素抗菌活性强，在胆道内药物浓度高，不良反应少，尤其适用于孕妇、儿童。从本组病例看，单用氯霉素, 左氧氟沙星，头孢噻肟治疗患者症状消失时间和化验恢复正常时间相比较无明显差异，但治愈率左氧氟沙星，头孢噻肟好于氯霉素，这可能是因为患者大多转自乡村医院，反复使用氯霉素，造成氯霉素耐药率上升所致。左氧氟沙星联合头孢噻肟组无论是患者症状消失时间和化验恢复正常时间、治愈率都好于其他组，这可能与甲型副伤寒早期症状不典型，滥用抗生素造成耐药有关[2]。因此，笔者认为，治疗甲型副伤寒首选氟喹诺酮类药物和第三代头孢菌素类抗生素，孕妇和儿童首选第三代头孢菌素类抗生素，治疗效果不满意时尽早联合用药。

参 考 文 献

［1］ 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:456.

［2］ 龙俊，但家立．甲型副伤寒菌株变异动力学初探.现代康复，1999,3(6):731.