2008~海林县病毒性脑膜炎流行病学调查

病毒性脑膜炎(VirusMeningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11~27／10万。为掌握黑龙江省海林县病毒性脑膜炎流行情况，探讨流行的可能危险因素，我们对该县2008~2010年期间住院病例进行了调查。对2010年部分暴发病例进行了研究分析。

1 对象与方法

1.1研究对象 收集黑龙江省海林县2008年1月以来病毒性脑炎病例，调查科室为海林县级医院病案室、儿科、神经内科和传染科，排除基本不收治病脑病例或收治病脑病例极少的医院。采用统一的一览表抄录调查医院2008年1月~2010年12月收治的所有病毒性脑膜炎病例。抄录2010年1月以来海林县人民医院收治的部分病毒性脑膜炎病例的临床资料。内容包括症状、体征、实验室查体结果和主要辅助检查结果。

病例对照研究病例选择：以居住比较集中的暴发病例为病例，选择居住在同区或同村，性别相同，年龄差别不超过1岁的健康人作对照，进行1：2病例对照研究，共完成100组。

1.2诊断标准:①有发热、头痛、呕吐等急性脑膜炎的临床症状和体征；②CSF细胞数增多(>10x106／L)，或CSF涂片镜捡未发现细菌，或脑电图明显异常。

1.3 标本采集:在海林县人民医院新住院的病例中由医院采集脑脊液标本。标本采集后暂置一20℃保存，统一由我疾控中心进行病原学检测。

1．4 统计学方法:所有资料用SPSS15.0软件进行数据处理。病例对照研究危险因素分析采用条件Logistic回归分析。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 发病情况 本次调查主要收集海林县人民医院、海林县农场医院、海林县柴河林业局医院和海林县中医院4个医院。上述4家医院在2008年、2009年和2010年1月~12月收治病例数分别为136例、235例和187例，无死亡病例。按照入院的年月合并统计，该县2008年、2009年和2010年1月~12月病毒性脑膜炎住院病例的分布呈明显的季节周期性，但四季均有发病，其中2008年1~4月32例，5~9月87例，10~12月17例;2009年1~5月49例，5~9月151例，10~12月35例;2010年1~4月41例，5~9月108例，10~12月38例。历年发病高峰均集中在6~-8月，9月中旬起呈下降趋势。

2.2地区分布 该县2010年6月~7月间入院治疗的病毒性脑膜炎住院病例为86例。罹患率为20.47／10万。病例居住分散。分布在所有9个乡镇、2个农场和3个林业局，城市与乡镇发病比例为7:1。

2.3时间分布 从调查三年的病例来看，住院病例于6月10日左右开始增加，7月上旬达高峰。考虑到发病要早于入院一段时间，故病脑流行应始于6月初，发病高峰也应依次前移。

2.4年龄性别分布 2008年~2010年共收集病例558例，其中男性386例，女性172例，男性多于，男女性别比2.24:1。年龄最小的2个月，最大的14岁。其中4个月以下的婴儿仅2例，发病高峰年龄为5岁组和10岁组，分别占42.29％（236例）和31.90％（178例）。

2.5危险因素:90对1：2配比的病例对照研究中，共对外出史、接触史、吃冷饮、吃零食、吃水果、吃剩饭、饮桶装水、外购熟食、在外就餐、饭前洗手、勤洗澡、防蝇设施、封闭式厨房和家庭卫生等14个因素进行调查，单因素分析发现饭前洗手和多吃瓜果均为保护因素。为控制各因素之间可能存在的混杂作用，对上述14个因素作为自变量进行条件logistic回归分析。最终饭前洗手和多吃瓜果差异有统计学意义，饭前洗手OR=0.26，Z=2.50，P=0．016；吃瓜果OR=0.21,Z=2.41，P=0.019。

2.6病原检测:对90例患者进行血清TORCH检测，其中1种病毒抗体阳性者26例，2种病毒抗体阳性者35例，3种病毒抗体阳性者10例，TORCH呈阴性反应者19例。对30份CSF标本进行PCR分析，21份ECHO 30型病毒阳性。

3讨论

通过本次调查，基本摸清了海林县近年来病毒性脑膜炎发病情况：发病有明显的季节周期性，但四季均有发病，历年发病高峰均集中在6~8月，9月中旬起呈下降趋势。发病年龄集中在5岁组和10岁组，男性多于女性，男女之比为2.24:1。

目前，由于该病不属于法定报告传染病，基础资料比较缺乏，有必要加强监测，了解疫情动态。同时该病易感人群主要为15岁以下儿童。因此应加强中小学校、幼托机构的卫生监管力度，加强健康教育，培养人们良好的饮食卫生习惯，预防肠道病毒引起的病毒性脑膜炎的发生和流行。

参考文献

[1] 姜仁杰，陈胤忠，赵雅男，等．Ech030型病毒性脑膜炎暴发的流行病学调查[J]．疾病控制杂志，2005，9(6)：616-619

[2] 李宏生，汪华，朱凤才，等．江苏省病毒性脑炎流行病学调查及流行因素1：2配对病例对照研究[J]．疾病监测，2005，20(4)：189-191

作者单位：157100黑龙江省海林县疾病预防控制中心