经尿道前列腺电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并发膀胱结石

【摘要】 目的：总结经尿道前列腺电切术(TURP)联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石的经验及临床疗效。方法：回顾性分析2009年11月-2012年1月18例BPH合并膀胱结石患者行TURP联合钬激光碎石手术治疗的病例资料。结果：18例手术均获得成功，手术时间45～120 min，平均92.5 min，住院时间5～14 d，平均7.4 d，术中出血量100～230 ml，平均62.8 ml，均未输血；无相关并发症，清石率100%。术后随访6个月，国际前列腺症状评分(IPSS)为(7.1±1.2)分，与术前相比差异有统计学意义(P

【关键词】 BPH； 膀胱结石； 钬激光； TURP； 碎石术

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.072

前列腺增生症是老龄男性常见疾病，长期的出口梗阻会导致膀胱内残余尿量的增加，进而导致膀胱结石的形成，更加重了患者的下尿路症状，影响患者的生活质量。治疗方法主要是切除增生的前列腺组织，取出膀胱结石。经尿道前列腺电切术(TURP)已经成为治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia， BPH)的金标准。2009年11月-2012年1月，笔者所在医院采用TURP联合膀胱镜下钬激光碎石清石术治疗BPH并发膀胱结石(直径>2.0 cm)患者18例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例，年龄58～82岁，平均70.5岁；病程1.5～10年，均有前列腺增生症的典型表现，如排尿困难、尿流中断等，多有急性尿潴留病史；所有病例均经直肠指诊及B超证实前列腺增生；国际前列腺症状(IPSS)评分(24.5±1.1)分；特异性抗原(PSA)均在正常范围内；以经腹B超检查值算得前列腺平均体积为(51.3±11.1)cm3；所有病例经腹部B超及KUB证实并发膀胱结石，结石直径2.0～6.0 cm。术前常规检查各重要脏器功能，排除手术禁忌证，伴内科疾患者做相应处理。

1.2 方法 所有患者采用腰麻、连续硬膜外麻醉，取截石位，先使用F21膀胱镜进入膀胱观察膀胱及前列腺情况；发现结石后，插入钬激光光纤(科瑞达65 W钬激光)，使用生理盐水脉冲式冲洗，对准结石，启动钬激光，激光输出能量0.5～1.0 W，5～10 Hz，将膀胱结石击碎成直径

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P

2 结果

18例手术均获得成功，手术时间45～120 min，平均92.5 min，住院时间5～14 d，平均7.4 d，术中出血量100～230 ml， 平均62.8 ml，均未输血；无电切综合征、膀胱穿孔、前列腺包膜穿孔及闭孔神经反射，无结石残留，无真性尿失禁、尿道狭窄等并发症，术后复查KUB或B超，膀胱内均未见结石残留，清石率100%。术后随访6个月，B超未发现膀胱结石残留及复发，IPSS为(7.1±1.2)分，与术前相比差异有统计学意义(P

3 讨论

BPH是泌尿外科常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性，是引起中老年男性排尿障碍的最常见的疾病[1]。TURP已广泛应用于临床，并已经成为治疗BPH的首选术式，近年来虽然有前列腺汽化电切、前列腺激光剜出术等新的术式出现，但TURP仍然是国际上公认的治疗BPH的金标准[2]。良性前列腺增生的患者由于排尿障碍，其并发膀胱结石者可达10%以上[3]。治疗膀胱结石既往多采用膀胱切开取石术，笔者所在医院在未进钬激光之前，用膀胱镜大力碎石钳联合TURP治疗BPH并膀胱结石，但存在较严重的膀胱尿道黏膜损伤及较大结石处理困难等缺点。钬激光碎石机理不同于气压弹道碎石的单纯冲击波原理。碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收了钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎[4-5]。笔者先行膀胱镜下钬激光碎石术，而后行TUVP术，这样手术顺序可以保证碎石时视野清晰及手术的安全。用钬激光将结石碎成直径

参考文献

[1] 陈孝平，石应康.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：850-853.

[2] 高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2007：162-179.

[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，2009：1144.

[4] 程勇，左自立.前列腺增生并发膀胱结石的治疗[J].路子医学院学报，2011，34(4)：417-418.

[5] 付俊东，江耀明，黄俊英，等.TURP联合钬激光碎石术治疗BPH并膀胱结石35例[J].中国医药创新，2011，8(6)：171-172.

[6] 杨雪松，姜果.TURP联合钬激光治疗前列腺增生并膀胱结石[J].四川医学，2011，32(4)：517-518.

[7] 张若愚，米其武，李轩，等.钬激光腔内治疗前列腺增生症并膀胱结石临床观察[J].局解手术学杂志，2010，19(3)：190-191.

[8] 杨国联.开放性前列腺摘除和TURP治疗巨大前列腺增生疗效比较[J].中国现代医生，2010，48(32)：16-17.

(收稿日期：2012-02-17) (本文编辑：李)