拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性

[摘要] 目的 探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性。方法 选取该院收治的乙型肝炎肝硬化患者56例，将所有56例患者随机分为观察组和对照组各28例，观察组给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，对照组单纯给予拉米夫定，对两组患者治疗后的临床疗效及安全性进行对比分析。结果 治疗后观察组好转14例，9例腹水消失，4例腹水明显减少，20例丙氨酸氨基转移酶恢复正常，1例死于消化道出血。对照组好转7例，5例腹水消失，6例腹水明显减少，19例丙氨酸氨基转移酶恢复正常。死亡6例，其中2例死于消化道出血，3例死于肝功能衰竭，1例死于肝性脑病。观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 拉米夫定联合阿德福韦酯；乙型肝炎肝硬化

[中图分类号] R512 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0102-02

在我国乙型肝炎的发病率较高，其中约10%患者可发展成为慢性肝炎，严重者可导致肝硬化。肝硬化是由乙型肝炎病毒（HBV）持续复制及肝炎反复活动、发展而形成的一种常见的慢性肝病，其并发症多，预后较差。HBV复制程度越高，对病情影响越大，严重者可导致肝癌和肝功能衰竭。为探讨拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效和安全性，该院2007年3月至今采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者56例，并与单独应用拉米夫定的疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的乙型肝炎肝硬化患者56例，其中男32例，女24例，年龄35～67岁，平均年龄51岁。所有患者均确诊为乙型肝炎肝硬化，排除肝肾综合征、肝癌及其他嗜肝病毒感染患者，治疗前均未服用任何抗病毒药物。将所有56例患者随机分为观察组和对照组各28例。

1.2 治疗方法

观察组在常规治疗的基础上给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，拉米夫定口服100 mg/次，1次/d，阿德福韦酯口服10 mg/次，1次/d，疗程为1年；对照组在常规治疗的基础上仅给予拉米夫定治疗，口服100 mg/次，1次/d，疗程为1年。

1.3 检测指标

采用荧光定量PCR仪和试剂检测血清HBV DNA水平；分别检测两组患者治疗前后的肝及肾功能；采用酶联免疫吸附法检测HBeAg；观察两组有无不良反应发生。观察周期1年。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0软件对各项资料进行统计，计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组HBV DNA的转阴率为58.12%，对照组为37.26%，差异有统计学意义（P

观察组的不良反应发生率为4.4%，有1例患者出现恶心症状，1例患者出现头痛症状，经对症处理后症状缓解；对照组不良反应发生率为2.2%，有1例患者出现腹泻症状，经对症处理后症状缓解。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P>0.05）。

3 讨论

拉米夫定是一种新型口服脱氧核苷类抗病毒药物，其特点是快速的抑制HBV DNA的复制，减少肝脏炎症发生，改善肝组织纤维化，稳定肝功能，从而减缓肝硬化进程[1-2]。但该药长期使用可发生病毒变异，具有较高耐药性，因此不利于长期应用。阿德福韦酯是一种类似核苷酸类药物。其特点是有效抑制病毒复制，具有强抗HBV作用，能够减轻肝内炎症活动，改善肝功能[3]。另外，阿德福韦酯不同于拉米夫定，长期用药耐药性相对较低。因此，拉米夫定联合阿德福韦酯，可同时抑制病毒DNA聚合酶，能够更好的抑制HBV，并解决了单用拉米夫定长期用药带来的耐药性高的问题。

该研究显示，观察组HBV DNA的转阴率为58.12%，对照组为37.26%。治疗后观察组好转14例，9例腹水消失，4例腹水明显减少，20例丙氨酸氨基转移酶恢复正常，1例死于消化道出血。对照组好转7例，5例腹水消失，6例腹水明显减少，19例丙氨酸氨基转移酶恢复正常。死亡6例，其中2例死于消化道出血，3例死于肝功能衰竭，1例死于肝性脑病。观察组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

综上所述，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化，不仅有效改善了因单纯采用拉米夫定的抗病毒治疗而产生的耐药性高的问题，且治疗效果显著、安全性好。

[参考文献]

[1] 任红，张定凤.慢性乙型肝炎抗病毒治疗起于探索，重在规范[J].中华肝脏病杂志，2008，16（5）：321-322.

[2] 司丁，魏兆勇，南倩倩.拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化35例[J].中国实用医刊，2010，37（10）：78-79.

[3] 黎志良，钟裕文.阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效分析[J].实用肝脏病杂志，2011，14（4）：297-298.

（收稿日期：2013-03-19）