杨浦区户籍与外来儿童保健服务利用状况比较分析

摘 要 目的：明确户籍儿童与外来常住儿童保健服务利用现状及相关因素，为健全外来常住儿童保健服务管理机制、提升服务水平提供依据。方法：回顾性问卷调查外来常住和户籍小学生家长0-6岁儿童保健服务利用情况查；通过资料分析、现场调研、会议访谈等进行区域儿童保健服务管理现状调查。结果：近年来外来常住儿童保健服务利用明显低于户籍儿童，家长意识不强、流动性大和和社区儿童保健服务队伍薄弱是主要影响因素。结论：政府应进一步加强对外来常住儿童保健工作的投入与政策引导，加快社区儿童保健人力队伍建设，探索实施符合外来儿童特点的管理服务模式，促进提高外来儿童保健服务利用水平。

关键词 外来常住儿童 儿童保健 比较

中图分类号：R174 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）04-0047-04

Comparison and analysis of the utilization of the child health care service of the native and non-native children in Yangpu district

WANG Ying-li1, CHEN Feng-hua2, WANG Bei3, XU Jing3, CHEN Qi3 , TANG Qiu-ping2

（1 Community Health Service Management Centre of Yangpu District Health Bureau of Shanghai, 200090, 2 Yangpu Health Bureau of Shanghai, 200090, 3 Maternal and Child Health Centre of Yangpu District of Shanghai, 200090）

ABSTRACT Objective: To identify the utilization of the child health care service and the relative factors of the native and non-native children to improve the child health service management mechanism and health service level for the non-native children. Method: The reviewing questionnaire was used to investigate the utilization of the child health care service for the native and non-native children at the ages from 0-6. The regional child health care service management status was studied through data analysis, field survey, meeting interviews and so on. Results: In resent years, the utilization of the child health care service for the non-native children was obviously lower than the native children. The in sufficient awareness of their parents, greatly floating and the weak rank of the community child health care service were the main factors. Conclusion: The local government must strengthen the input and policy leading for the child health care service for the non-native children. The rank of the community child health care service manpower should be quickly constructed. The management service model meeting the character of the non-native children needs exploring to accelerate and improve the utilization of the child health care service of the non-native children.

KEY WORDS non-native children; child health care; comparison

上海第六次人口普查数据显示，外来常住人口已占上海市总人口的1/3以上，而随同父母进入城市的外来儿童同样日益增多，他们的儿童保健服务情况成为值得政府和社会高度关注的公共卫生问题。杨浦区地处上海市东北角，户籍人口108万，外来常住人口23万，其中外来儿童1万余人，是一个外来人口较多的区域。为进一步明确外来常住的0～6岁儿童保健服务的利用状况、影响因素及与户籍儿童之间的差异，课题组于2008年12月选取杨浦区外来儿童比较集中的部分学校1～2年级学生家长，对家长进行0～6岁儿童保健服务利用状况的回顾性问卷调查，并对区域外来儿童保健服务机制进行调研，为进一步完善区域0～6岁外来儿童保健服务机制提供建议和制定相关政策的依据。

1 方法与材料

选取区域内外来常住儿童比较集中的3所小学，整群选取一、二年级儿童，对儿童家长进行0～6岁期间接受儿童保健服务情况的回顾性问卷调查。共发放调查问卷330份，回收有效问卷301份，有效率91.2%。调查小组人员经专门培训，统计方法采用Epidata3.0数据录入，SPSS11.0进行统计学分析。通过资料分析、现场调研、会议访谈等进行区域儿童保健服务管理的现状调查。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查3所学校一、二年级学生家长共301人，其中外来常住儿童221人，户籍儿童80人。外来儿童中男126人，女95人；父母均不是上海户籍的212人，父母一方为非上海户籍的9人。儿童平均居住本市时间为3.78年；其中，居住本市时间＞3年的185人（占83.7%），1年至3年的27人（占12.2%）；3个月至1年的6人（2.7%）；＜3个月的3人（占1.4%）。80人户籍儿童中，男47人，女33人；父母均为本市户籍的34人，父母一方为户籍的44人，父母为外来的2人。

2.2 儿童0～6岁期间基础免疫接种情况

1）五苗完成情况 外来儿童中完成国家规定的5苗（五苗指卡介苗、百白破、脊髓灰质炎、麻疹疫苗和乙肝疫苗）接种者占91.4%；户籍儿童完成者占98.8%。外来常住儿童与户籍儿童基础免疫接种完成率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），外来常住儿童基础免疫接种的完成率低于户籍儿童。

2）按时接种情况 外来常住儿童中按时接受5苗接种者为145人（65.6%）；存在延期者为46人（占20.8%）；存在遗漏者为30人（占13.6%），其中没有补种为29人（占13.1%）。户籍儿童中按时接受者为73人（91.3%）；存在延期情况者为6人（占7.5%）；存在遗漏情况者1人（占1.3%），其中没有补种的1人（占1.3%）。外来常住儿童0～6岁基础免疫接种的按时性较差，两者比较差别具有统计学意义（P＜0.01）。

3）儿童最后一次免疫接种地点分布 外来常住儿童最后1次免疫接种地点在本区社区卫生服务中心的174人（占78.7%），本区幼儿园的12人（占5.4%），在本市非本区的6人（占2.7%），在外省市的29人（占13.2%）。户籍儿童在本区社区卫生服务中心的71人（占88.8%），在本市非本区的8人（占10.0%），在外省市的1人（占1.2%）。外来儿童最后1次接种在外省市的比例高于户籍儿童。

2.3 0～6岁期间接受儿童保健及体检服务情况

1）1岁以内儿童儿保体检接受情况 外来儿童接受儿保服务每月1次（达标频次）为42人（占19.0%），每季度1次为56人（占25.3%），每半年1次为32人（占14.5%），每年1次为41人（占18.6%），从未参加50人（占22.6%）。在本区社区卫生服务中心儿保体检为79人（35.7%）；本区儿保所10人（4.5%）。户籍儿童中每月1次为37人（占46.3%）；每季度1次为22人（占27.5%）；每半年1次为12人（占15.0%）；每年1次为9人（占11.3%）。接受地点在本区社区卫生服务中心56人（70.0%）、本区儿保所4人（5.0%）。外来儿童接受儿童保健服务的频次少于户籍儿童，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2）1～2岁儿童儿保体检接受情况 外来儿童每年接受儿保体检2次及以上（达标频次）为81人（占36.7%），每年1次为57人（占25.8%）。服务地点在本区社区卫生服务中心为80人（36.2%），本区儿保所的7人（3.2%）。户籍儿童中每年接受儿保体检2次及以上者为36人（占45.0%），每年1次的38人（占47.5%）。服务地点在本区社区卫生服务中心为56人（70.0%）；本区儿保所5人（6.3%）。外来儿童接受儿保体检的频次较户籍儿童为少，两者比较差异有统计学意义（X2=28.66、p

3）3～6岁儿童儿保体检接受情况 外来儿童每年接受儿保体检1次及以上（达标频次）者为55.6%，服务地点非本市或不详的为30.8%。户籍儿童每年接受儿保体检1次及以上的为85.0%，服务地点非本市或不详为6.3%。外来儿童接受服务频次较少，两者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

4）家长儿童保健知识知晓情况 外来儿童家长对计划免疫知识知晓和部分知晓者为95.5%，而户籍儿童家长知晓和部分知晓者达100.0%。外来儿童家长对儿童保健知识知晓和部分知晓者为68.3%，而户籍儿童家长知晓和部分知晓者为85.0%，外来儿童家长知晓率较低。

2.4 儿保服务费用认可情况

外来常住儿童家长对每次20元儿童保健体检费用接受率为86.4%，户籍儿童家长的费用接受率为86.2%，经检验两者没有统计学差别。

2.5 区域儿童保健服务队伍情况

区妇幼保健所儿保科有医务人员10人，其中研究生学历为1人（10.0%）、本科为8人（80.0%）、大专为1人（10.0%）；年龄在50岁以上为3人（30.0%）、30~50岁为5人（50.0%）、30岁以下为2人（20.0%）；副高职称1人（10.0%）、中级6人（60.0%）、初级3人（30.0%）。

11家社区卫生服务中心共有儿保医务人员20人，平均1.8人/家，其中，本科学历3人（15.0%）、大专15人（75.0%）、中专2人（10.0%）；年龄50岁以上10人（50.0%）、30~50岁7人（35.0%）、30岁以下3人（15.0%）；中级职称7人（35.0%）、初级13人（65.0%）。

3 讨论

3.1 目前外来儿童儿保服务利用率不高

调查显示，外来儿童1岁以内、1~3岁、3~6岁从未参加儿童保健及体检的分别达到22.6%、19.5%和15.8%，与张静[2]报道的25.4%基本一致，而户籍儿童明显好于外来儿童。从接受儿保服务的频次看，外来儿童1岁以内、1~3岁、3~6岁的频次达标率分别是19.0%、36.7%和55.6%，而户籍儿童分别是46.3%、45.0%和85.0%，两者也存在较大差距。上述均表明外来儿童的儿童保健体检服务利用率明显低于户籍儿童。0～6岁阶段是儿童生长发育最快的时期之一，定期接受儿童保健体检服务，对及时监测儿童生长发育、及时调整和改善育儿方法及疾病防治具有极其重要的作用。因此，我们必须高度关注并尽快落实措施来提升外来儿童的保健体检服务利用水平。

3.2 外来儿童家长意识不强是重要影响因素

调查表明，外来儿童家长对儿童免疫预防问题相对比较重视，但对儿童保健体检服务的作用不清楚，甚至认为可有可无。同时，外来常住儿童流动性大，接受服务的地点经常变动，成为管理的一大难点。这与张静[2]、陈刚[4]等的调查结果基本一致，上海市卢湾区儿童保健网格化管理模式[5]也许值得我们借鉴。对儿保体检服务20元费用大多数家长表示可以接受，外来儿童和户籍儿童家长间没明显差异，这个结果与李云[6]的调查结果不同。

3.3 社区儿童保健队伍有待充实提高

调查显示我区社区卫生服务中心儿童保健医生平均为1.8人，而且50.0%年龄已经超过50岁，85.0%的学历是大专及以下，65.0%的职称为初级，一定程度上影响了区域儿童保健的服务质量，面对日益增长的外来常住儿童卫生保健服务需求显然是力不从心。加快社区儿童保健服务队伍的建设与培养已经迫在眉睫，必须想方设法弥补缺口，为儿童保健服务提供人力资源的保证。

3.4 思考和对策

目前外来儿童的“五苗”接种完成率已经接近户籍儿童的接种水平，而外来儿童的儿童保健体检利用水平差距较大。从两者管理机制上，“五苗”接种服务是国家投入、个人免费，而儿童保健体检服务需个人缴费；免疫预防观念已深入人心，而儿童保健体检服务的知晓度相对较低；外来儿童免疫预防工作已经建立了“部门、街镇参与”的全覆盖排摸机制、定期强化免疫与查漏补种机制、严格的督导和考核制度等，确保了不遗漏一人儿童，但儿童保健体检服务还未建立起如此严密的监管机制。而且在社区，疾病预防机构和妇幼保健机构服务之间还存在一定的业务“隔膜”，也一定程度上影响了两者的信息共享和服务互补。上述机制上的差异，提示我们必须借鉴和应用外来儿童免疫预防管理经验，用于外来儿童的保健体检服务工作中，让儿童保健真正做到均等化。

我们可以借鉴卢湾区等网格化管理经验，学习运用外来儿童免疫接种管理中的成功经验，改进现有的外来儿童保健体检服务机制，促进外来儿童儿保体检服务上新水平。1）强化政府引导机制，增强外来儿童保健服务管理的“部门协同、街镇参与”程度，真正在工作中体现“齐抓共管”；2)进一步加强宣传引导，逐步实施免费服务，引导外来儿童家长积极主动地参与儿童保健工作；3）打破社区内免疫预防管理与儿童保健服务管理的隔膜，形成“信息共享、工作互补、机制共建”的工作格局，强化儿童保健服务的查漏机制和严格的督导考核制度，加快提升外来儿童保健的服务质量；4）加快社区儿童保健人力队伍的培养与建设，建立儿保医生优先引进培养机制，鼓励与考核相结合，督促社区机构尽快弥补人力不足，调整人员结构，促进儿童保健服务健康、可持续发展。

参考文献

[1] 陈刚，吕军，刘英涛，等. 影响流动儿童卫生保健服务利用的因素分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8):645-646.

[2] 张静，孙春阳.刘慧燕，等. 7岁以下流动和常住儿童卫生服务现状及需求调查[J].中国妇幼保健，2007，22(15):2113-2115.

[3] 朱新. 流动人口儿童保健管理模式初探[J].中国妇幼保健，2006，21(9):1178-1179.

[4] 陈刚，吕军，刘英涛，等.流动儿童卫生保健服务利用状况分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8):643-645.

[5] 李舜，卢树华，凌志毅，等. 卢湾区妇幼保健工作网格化管理工作模式探讨[J]. 中国妇幼保健，2006，22(11):1465-1466.

[6] 李云，顾伟娟，康淑蓉，等.上海市闵行区流动妇幼儿童卫生保健状况调查分析[J].中国妇幼保健，2008，23(3):394-395.

(收稿日期:2011-11-21)