腺体内减压新方法切除甲状腺囊腺瘤82例

[摘要] 目的:探讨甲状腺囊腺瘤的新术式。方法:回顾分析2003~2009年本院收治的82例甲状腺囊腺瘤手术患者的临床资料,并对采取的新术式及处理过程加以分析。结果:手术82例,治愈率100%,仅3例复发,复发率为3.66%。结论:腺体内减压新方法切除甲状腺囊腺瘤简单有效,值得推广。

[关键词] 甲状腺囊腺瘤;腺体内减压切除;治疗体会

[中图分类号] R736.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-224-01

甲状腺囊腺瘤是普外科常见的良性肿瘤,因有恶变可能,治疗上以手术切除为主。笔者2003年9月～2009年9月,采用腺体内减压法切除甲状腺囊腺瘤82例,疗效满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组82例,男21例,女61例。年龄23～71岁,平均38.45岁。单发62例,多发20例。左侧67枚,右侧55枚。患者均以颈部肿物为主诉入院,多无明显自觉症状,33例述局部胀痛感。术前经B超证实为甲状腺囊腺瘤,T3、FT3、T4、FT4、TSH检查结果均在正常范围。术前基础代谢率低于±20%,术后病理提示甲状腺状囊性腺瘤占70%,结节性甲状腺肿并囊变占30%。

1.2 手术方法

颈丛麻醉成功后,垫肩,在颈部肿块隆起区顺皮纹做领带式小切口,长约3～5 cm,切开皮肤,电刀切开皮下组织及颈阔肌,颈阔肌下间隙内上下游离皮瓣,纵行切开颈白线,向两侧拉开颈前肌群,显露甲状腺腺体并探查。在肿瘤隆起处切开腺体被膜及实质,显露肿块并适当游离后,插入12号针头减压吸净囊内积液,止血钳钳夹提起囊壁,于四周钝性完整剥离。若囊肿周围腺体组织有腺瘤样变及炎性反应时,应一并切除,多个囊肿同样处理,结扎搏动出血点,兜底缝合创面,清点器械纱布无缺,冲洗切口,放置胶片引流,依次缝合关闭切口,缝合皮肤用皮内缝合法。

2 结果

全组82例、122枚肿瘤均经腺体内减压法完整一次切除,切口甲级愈合率100%,55例随访3~5年,术后无一例出现喉上、喉返神经损伤,无甲状旁腺损伤,无甲状腺功能低下出现,仅出现肿瘤复发3例,复发率为3.66%。

3 讨论

甲状腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。甲状腺良性肿瘤一般指结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺癌和肉瘤。甲状腺癌一般指甲状腺状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化癌。甲状腺未分化癌一般包括分化差的状腺癌和滤泡状腺癌[1]。甲状腺结节处理的核心问题是如何正确判断结节的性质以及根据性质采取相对应的外科治疗方式[2]。 状囊性腺瘤,患者多为女性,男女之比为1:(2～3),发病年龄一般在甲状腺功能活跃时期,即20～40岁为多,40岁以后发病率逐渐降低。一般为腺体内单发结节,有时因囊壁血管破裂而发生囊内出血,包膜完整。结节性甲状腺肿为扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,结节周围被有不甚完整的纤维包膜,由于血液循环不良,在结节内常发生退行性变,引起囊肿形成(往往并发囊内出血)。两者此期肿瘤体积可迅速增大,且有继发甲亢和癌变的可能,故应及时手术。

3.1 腺体内减压法切除甲状腺囊腺瘤的优点

甲状腺血供非常丰富,贴近喉上、喉返神经,甲状腺左右两叶背面内测紧附有甲状旁腺,以往切除甲状腺囊腺瘤多采用次全切除术,切口较长,术中要横断舌骨下诸肌,结扎切断上、中、下三极血管,切除大部分腺体约70%～90%,术后出现切口内出血,喉上、喉返神经损伤,手足抽搐,黏液性水肿等并发症的可能性大[3],而腺体内减压法手术优点如下:①整个手术过程在甲状腺腺体内实施,远离喉上、喉返神经及甲状旁腺等重要组织,完全避免了对上述组织的损伤。②经腺体内减压切除囊肿可不必离断三级血管,保留了尽量多而且血供充足的甲状腺组织,避免了甲状腺功能低下的出现。③腺体内减压法可避免甲状腺囊腺瘤因张力过高,分离时瘤体破裂污染切口,导致术后切口感染的发生。④腺体内减压吸净囊内积液,可获得相对宽松的手术操作空间,有利于完整切除肿瘤,降低复发率。⑤减压切除瘤体后兜底缝合创面可消灭死腔,止血彻底,防止术后切口内出血的发生。⑥缝合皮肤切口采用皮内缝合法,美容效果好。

3.2 腺体内减压切除囊腺瘤的注意事项

术前准备要充分,需B超定性、定位,对B超探查示实体者,或腺瘤针吸细胞学检查定性提示有恶变倾向者,同时术中行甲状腺、周围组织及淋巴结的探查,对怀疑有恶变趋向者行冰冻切片检查,可进一步明确肿瘤性质,对其采取一次性根治性手术有重要意义[4]。

[参考文献]

[1]李正江,唐平章.甲状腺肿瘤的诊治进展[J].中国农村医学,2004,32(10):3-6.

[2]夏骏,陈亚军,叶古祥.甲状腺结节的诊断和外科治疗[J].中国基层医药,2006,13(7):1217-1219.

[3]李明朗,李长春.腔镜下小切口甲状腺手术与开放手术的分析[J].中国现代医生,2009,47(25):156-157.

[4]李蔚,亢正令,董岩.甲状腺肿瘤137例临床分析[J].青岛大学医学院学报,1994,30(2):170-172.

(收稿日期:2010-05-05)