胆石症合并胃癌16例

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.16

2012年2月～2013年2月对200例患有慢性胆囊炎、胆石症的患者进行胃镜筛查，查出胃癌患者16例，皆为中晚期胃癌，现介绍如下。

临床资料

本组患者200例，年龄50～80岁，长期有上腹不适症状，经门诊彩超证实患胆囊炎、胆囊结石，患病时间1～10年，间断给予药物对症治疗，症状时轻时重，未行胃部胃镜及超声检查。期间有1例患者行胆囊切除术后1个月，患者仍感胃部不适，来行胃镜检查，发现胃窦前壁有一2.5cm×2.7cm溃疡隆起面，经取检病理定性确诊为胃腺癌。2012年2月对年龄超过40岁的慢性胆石症患者进行胃镜普查，发现胃良性病变160例，恶性胃癌16例。

讨 论

临床特点：慢性结石性胆囊炎临床比较多见，以成年人为主，女性多于男性，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚、瘢痕收缩、造成胆囊萎缩，主要表现为，胆绞痛，右上腹不适、疼痛，大多患者伴有胃痛不适。胃癌早期症状不典型，无特异性，临床表现有较差性，易忽视。胃癌晚期可出现贫血、黑便、消瘦，上腹痛、食欲减退、淋巴结转移等症状，患者及医生容易想到合并症的可能，易于诊断。

合并胃癌漏查、晚查原因分析：首先大多数胆石症患者表现为食欲减退，胆绞痛，右上腹不适、上腹痛等，其胃痛表现常用胆结石可引发胃痛来解释，以致大多数患者不接受胃镜检查，而贻误胃癌的早期诊断。其次由于胃癌早期症状不典型，无特异性，也易致临床医生及患者放松警惕，不考虑胃镜检查。部分患者经胆囊切除后，仍觉胃痛不适，才考虑行胃镜检查，结果发现原来还有胃癌存在，再续治疗较为麻烦。

对胆石症患者，长期有胃痛不适者，除常规定期超声检查肝胆外，亦应定期行胃镜检查，常规胃镜检查常发现合并有胃良性或恶性病变，可以给临床治疗提供方便，特别对于40岁以上将行胆囊手术的患者，术前应常规行胃镜检查，以免发生胆囊切除后，才发现有漏诊现象。

对于不能耐受胃镜检查的患者亦可行胃部彩色多普勒超声检查，以便对胃内情况做一大概了解，超声检查作为一种非创性的诊断方法，可以给临床提供胃癌的部位、大小和形态，有时尚能估计病变对胃肠壁的侵犯程度，尤其是能够了解相邻及远端脏器的转移情况，弥补内镜及X线检查的不足，为临床选择治疗方案提供依据，这是超声检查胃癌的独到之处。做超声检查时由于胃、肠腔气体的干扰，常需饮水500～1000ml，利用液体、气体的流动扩大声窗辅助检查，患胃壁不规则增厚，呈现靶环样和假肾样低回声团块、局部蠕动减弱，排空延退，内腔狭窄或扩张是超声诊断胃肿瘤尤其是胃癌的主要依据。对于早期病变缺乏特异性，如发现胃壁增厚仍需做胃镜检查，取标本病理定性。