留置尿管病人尿路感染的护理体会

[摘要]目的：探讨与研究留置尿管病人尿路感染的临床护理。方法：对我院留置尿管尿路感染的原因进行分析，并给予相应的预防措施。结果：经过临床研究与改进后，我院留置尿管病人尿路感染的发生率有明显降低。结论：预防尿路感染的最好方法是严格无菌操作、掌握导尿指征、进行尿管护理、缩短留置时间及合理使用抗生素。

[关键字]尿管；尿路感染；护理

留置尿管是临床常见的护理操作技术，是解决排尿异常的基本手段，但尿道插管引起的感染是尿路感染的主要因素，为了尽量减少尿路感染，近年来广大护理同仁通过临床的实践对导尿术进行了大量的临床研究和改进，对留置尿管尿路感染的原因进行分析，采取相应的预防措施，有效降低留置尿管病人尿路感染的发生率。现总结如下：

1留置尿管尿路感染的预防

1.1严格遵守操作规程，熟练掌握操作技术

严格无菌操作，尽量缩短操作时间及避免反复多次插管。导尿前必须洗手，用0.05%碘伏消毒尿道口两次，然后在严格无菌操作下进行导尿。特别是固定尿管的左手必须保持无菌，同时要保证见尿后在插尿道应绝对无菌，进行尿管护理时操作要认真。

1.2严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间

树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量的问题。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能。采用个体化方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定时间，以利于尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

1.3腔外途径感染的预防

1.3.1选择合适的尿管，插入时动作要轻柔

目前广泛采用气囊硅胶尿管，因其对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布固定易污染及固定不牢的缺点。一般采用12―16号气囊尿管，尿管过粗，增加了对尿管及膀胱的刺激；尿管过细，易发生尿外溢而漏尿。插管时动作要轻，尿管要用液体石蜡后再行插入，如果插入受阻时可自尿道口向尿道内注入液体石蜡以起到作用；如果患者疼痛难忍，可用利多卡因使粘膜麻醉以减少疼痛所至的尿路痉挛；避免操作粗暴及导尿移动摩擦，以免损伤尿道粘膜。气囊尿管的头部到气囊的距离为2cm左右，因此导尿时见尿液再进4―6ml，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全送入膀胱后根据患者情况一般注入5―10ml生理盐水，再慢慢往回拉，感到有阻力时可停止操作。此时气囊刚好挡在尿道口，方可防止尿管脱出和漏尿。另外，要掌握气囊导尿管的结构及性能特点和使用时注意事项，

充盈气囊时要注意压力的变化及病人的主诉，在气囊充盈过程中用力要均匀，用力过猛则易造成气囊破裂而损伤膀胱粘膜，而增加膀胱感染的机会。

1.3.2.保持尿道口相对无菌

留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次。每次大便后及时擦洗尿道口。要确保尿道口周围无血迹和分泌物，保持尿管清洁无菌。做好病人的个人卫生，保持皮肤、会阴及床铺清洁，以减少细菌繁殖。保持环境清洁卫生，以减少空气污染。

1.4.腔内感染途径预防

1.4.1采用密闭引流系统

保持引流系统高度密闭性对降低尿路感染的发生极为重要。尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋3天更换一次较合理，有研究表明：严格执行密闭式引流，可使菌尿发生时间推迟。破坏其密闭式可能造成感染机会，再加上因疾病的影响机体免疫力下降，不断打开密闭系统更增加了感染的机会。留取标本时应密闭状态下取尿，严禁不必要打开密闭系统。

1.4.2.减少或避免膀胱冲洗

留置尿管后，膀胱内抗菌溶液冲洗并非能防止尿路感染的发生。常会民【1】等对284例长期留置尿管患者采用1：5000呋喃西林每日2次膀胱冲洗，结果是粘膜受损或因化学性刺激增加了感染的机会，造成化学性膀胱而加重尿路感染。另外由于集尿系统反复打开，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径可增加引起交叉感染的机会，更易导致内源性感染。刘海棠【2】对留置导尿一个月以上的患者用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱一周，冲洗前后尿细菌培养结果菌种一致，细菌数量也明显减少，说明膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用。另外在膀胱冲洗的过程中，冲洗液经过导尿管进入膀胱，在密闭的引流系统中会将尿管腔内的尿液逆流入膀胱，也增加了尿路感染的可能。膀胱冲洗时，部分病人由于尿管过细或膀胱痉挛，可出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道之间的腔隙自尿道口溢出，因而更易导致尿管口细菌经腔外途径进入膀胱，增加感染的发生率。用消毒液持续冲洗膀胱，不应列为预防尿管感染的常规，临床研究表明，膀胱冲洗前后细菌培养结果无显著差异，说明膀胱冲洗对治疗菌尿无明显作用。对留置尿管的患者，在允许情况下宜鼓励多饮水，从而使排尿增加，以达到生理性冲洗的目的。每日饮水不少于1500-2000ml，平均数每小时尿量50ml左右。同时注意观察尿液酸碱度，保证尿的PH值在6.5～7.0之间。必须冲洗尿管内的残留尿液及其他杂菌。用肝素15mg加入0.9%氯化钠注射液200ml或活力碘原液5ml加入0.9%氯化钠100ml，液温20～30℃，输入膀胱后夹管留置30～60分钟，2次／日，可预防尿管伴随性尿路感染。

2保持尿管引流通畅

随时注意观察尿液颜色及尿量。注意避免尿管和引流袋弯曲受压，保持其通畅。引流管和集尿袋的位置低于耻骨联合。最好采用抗返流尿袋，以防止尿液返流，一旦发生尿道污染，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。截瘫及卧床的导尿病人要注意减少残留尿液的存在。每次后在病情许可的情况下，协助病人采取坐位或侧卧位，以手掌柔力按摩挤压膀胱，以利于膀胱排空。

3把握拔出尿管的时机，避免重复插管

我们临床上习惯于排空膀胱后在拔出尿管，而长期留置尿管的病人在拔管后常出现第一次排尿困难和再次尿潴留的情况。钟洪荣认为，病人膀胱充盈有排尿要求时，再拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿。即拔除尿管的最佳时机应在膀胱充盈时。

4合理使用抗生素可避免真菌性尿路感染

长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。预防性使用广谱抗生素超过14天者，真菌性泌尿系感染为53.57%，而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅为40%.说明广谱抗生素的长期应用虽能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。

综上所述，在留置尿管过程中，只要我们抓住每一个环节，重视每一个危险因素的存在，采取切实有效的预防措施，最终可达到减少或避免感染的目的。实践证明：预防尿路感染的最好方法是严格无菌操作，严格掌握导尿指征；尽量不插管，留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素。才能使尿路感染的发生率降至最低水平。

参考文献：

[1]常会民.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究.中华医院感染杂志.2007.10（6）.

[2]刘海棠.膀胱冲洗预防导尿管伴随性尿路感染的临床研究.实用护理杂志.2007.15（3）：19.