留置尿管患者的护理体会

摘 要 目的：减少留置导尿管患者泌尿系感染的发生率。方法：对留置导尿的住院患者采用完整的护理方法，遵循严格的无菌操作，每天用0.05%碘伏进行2次尿道口、会阴、尿管的清洁消毒，每周更换集尿袋2次。密切观察患者尿液性状，通过静脉补液或口服补液，保证患者每天尿量＞2500ml，定期进行尿常规及尿培养检查。结果：自2006年3月～2010年6月因留置导尿引起的泌尿系感染率（2.5%）明显低于院内发生的泌尿系感染的平均水平（24%）。结论：采用完整护理方法能降低因留置导尿引起的泌尿系感染的发生率。

关键词 留置导尿 护理 体会

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。泌尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告，医院泌尿道感染占医院感染的35%～45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关 。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率也逐日增加。泌尿道感染可使患者住院时间延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。预防和控制泌尿道感染，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。因此，正确规范做好留置尿管的护理非常重要，现将护理体会总结如下。

资料与方法

2009年3月～2010年6月收治留置导尿患者80例，男60例，女20例；年龄9～80岁。疾病种类：前列腺增生38例，脑出血监护患者25例，膀胱占位16例，输尿管狭窄肾积水1例。留置尿管天数7～28天。

护理措施：①入院查尿常规和尿培养：指导患者清洗会后，留取中断尿液做培养和药敏。留置导尿期间每周抽取尿液做培养按无菌操作技术的方法，用无菌注射器从尿管内抽取尿2～4ml，放入尿培养管中，送细菌室进行细菌培养鉴定和常规检查。尿培养阳性或常规检查出现白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，为尿路感染，尿常规和培养阴性者为正常。②严格把握导尿指征：除非有明确临床指征，否则应避免插导尿管。如果必须插导尿管，应限制引流的持续时间，树立插入导管就会引起感染的观念。对于尿失禁患者，应了解尿失禁原因，重视心理护理。耐心练习患者排尿，不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性集尿袋。对已留置导尿的患者，留意练习自主排尿功能，训练膀胱反射，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，尽早拔出尿管，缩短留置尿管时间。③保持尿道口相对无菌：在进行导尿管插入和其他侵入性泌尿道操作时，采用正确的无菌操作技术。在进行插管或接触导尿管系统操作前后，必须保持手卫生（洗手或快速手消毒剂消毒）。导尿前先用温水清洗会阴，再用0.05%碘伏消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操纵下进行导尿。插管时戴无菌手套。采用合适的剂进行非创性导管插入。应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避免使用开放式引流系统。尽可能地把尿管固定牢，防止尿管在尿道内移动。留置导尿后，天天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口四周2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。④尽量不行膀胱冲洗 对留置导尿的患者，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每天饮水量成人＞2500ml，小儿1000ml左右，一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张用有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染［1］。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时，应更换尿管，不得冲洗。⑤严格无菌技术，遵守操纵规程：进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染。尽量避免分离尿管和集尿袋接头，集尿袋每周更换2次。需做尿培养检查时，以无菌操作从尿管的外壁用空针抽取。⑥保持引流尿液通畅：随时留意观察尿液颜色、尿量，留意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

结 果

80例患者中，出现泌尿系感染3例，均为大肠埃希杆菌感染感染率3.75%。

讨 论

总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素［2］。留置导尿致尿路感染的主要因素是尿管和尿道间隙细菌上行感染，尿管和集尿袋连接处及集尿袋口污染，且留置导尿的时间越长，感染机会越高。预防尿路感染的最好办法是严格把握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后，严格执行无菌技术，进行完整尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平［3］。

参考文献

1 王枢群,张帮燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990:343.

2 钟秀玲,李小瑛,罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析和对策.南方护理学报,2002,9（1）:7-9.

3 谢桂云.导尿术致泌尿系感染的临床讨论.中华医院感染学杂志,2001,11（3）:188.