五子涤痰汤治疗类风湿关节炎临床观察

【摘要】 目的 观察五子涤痰汤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 66例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组， 每组33例。治疗组给予五子涤痰汤结合甲氨蝶呤治疗， 对照组单纯给予甲氨蝶呤治疗。观察两组患者临床疗效。结果 治疗组治疗总有效率为 84.8%， 对照组为78.8%， 两组临床疗效比较差异无统计学意义（ P>0.05）。治疗后， 两组患者的疼痛、肿胀、晨僵时间、功能指数及手握力较治疗前均有所改善（P

【关键词】 类风湿关节炎；五子涤痰汤； 临床观察

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.018

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by Wuzi Ditan decoction in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods A total of 66 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The treatment group received Wuzi Ditan decoction combined with methotrexate for treatment， and the control group received methotrexate alone for treatment. Observation was made on clinical effects in both groups. Results The treatment group had total effective rate as 84.8%， which was 78.8% in the control group. There was no statistically significant difference of clinical effect between the two groups （P>0.05）. After treatment， both groups had better pain， swell， morning stiffness duration， function index and hand holding strength than those before treatment （P

【Key words】 Rheumatoid arthritis； Wuzi Ditan decoction； Clinical observation

风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病， 病变主要在滑膜， 滑膜炎持久反复或持续发作， 侵犯关节软骨、肌腱、韧带等， 关节内软骨和骨受到破坏， 关节出现活动障碍， 严重者可导致残疾， 长期以往得不到有效的治疗会严重影响患者的生活质量[1]。近年， 本科运用五子涤痰汤对类风湿关节炎进行治疗， 可以显著减轻临床症状和改善关节功能， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年 7月～2016年7月本院收治的66例类风湿关节炎患者， 类风湿关节炎的诊断参照1987年美国风湿病学会修订的相关标准[2]， 同时排除伴有其他免疫性疾病、严重肝肾疾病、精神疾病或（及）不能配合观察的患者。将患者随机分为治疗组和对照组， 每组33例。治疗组患者中男 10 例， 女23例； 年龄 22～65 岁； 病程1.0～14.5 年。对照组患者中男8 例， 女25 例； 年龄23～69 岁； 病程1.5～18.0 年。

两组患者性别、年龄、病程、疾病活动情况（疾病活动判定参照文献[3]）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗组患者给予五子涤痰汤结合甲氨蝶呤（methotrexate， MTX） 治疗， 甲氨蝶呤口服， 10 mg/次， 1 次/周。王子涤痰汤方药组成： 紫苏子10 g、莱菔子10 g、皂角子10 g、白芥子10 g、冬瓜子、赤芍、丹参、茜草各10 g等。水煎2遍合一剂， 分2次服用。对照组单纯给予甲氨蝶呤口服， 剂量同治疗组。治疗3个月后对两组进行观察。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察治疗前及治疗后3个月两组患者关节晨僵时间及疼痛、肿胀、手握力、活动功能指数。参考文献[4， 5]将临床疗效分为显效、有效、改善及无效四个级别。总有效率=显效率+有效率+改善率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组治疗显效8例， 有效11例， 改善9例， 无效 5例， 临床总有效率为 84.8%；对照组显效7例， 有效8例， 改善11例， 无效7例， 临床总有效率为78.8%， 两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后症状及体征比较 治疗后， 两组患者的疼痛、肿胀、晨僵时间、功能指数及手握力较治疗前均有所改善（P

3 讨论

目前类风湿关节炎的治疗目的仍然是努力控制疾病活动， 以期达到疾病的缓解。目前常用的抗风湿药物， 如非甾体类抗炎镇痛药（NASIDs） 类药物、糖皮质激素、传统抗风湿药物（DMARDs）， 但类风湿关节炎病情缠绵难愈， 需要长期服用以上药物， 往往会伴随很多并发症的发生， 因此中医药的介入为类风湿关节炎患者提供了可供选择的有益途径[6]。

类风湿关节炎在中医学中归属于“侗浴薄袄节”等疾病范畴。其病性多为本虚标实， 体质素虚， 卫外不固， 外邪风寒湿热乘虚而侵犯人体， 留而不去， 经络受阻， 气血运行不畅所致。临床上常常采用祛风、散寒、除湿之法， 但效果不明显， 疾病常常反复发作， 难能将病根除， 经作者数年临床经验发现使用化痰之法常可令临床疗效事半功倍。痹证之痰形成的原因有两个途径：内生与外邪。外邪主要为外湿， 湿邪挟风、挟寒侵犯人体， 久聚而成痰；内生湿邪， 脾胃功能受损， 不能运化水湿， 日久聚而成痰。痰之为患， 无处不到， 特别是关节空隙之地， 更易为留痰之所。痰湿同源， 二者阻滞， 造成气血闭阻， 从而引起关节重痛、关节周围结节、屈伸不利， 出现关节肿大、强硬、变形， 功能障碍。类风湿关节炎多因痰邪胶着病灶， 令疾病反复发作， 缠绵难愈， 使病情更加驮印U陨芮俳淌谌衔类风湿关节炎多由外邪久留不去， 阻塞经络， 致使气血津液运行不畅， 为痰为饮为瘀[7]。曾振东认为[8]：痹证日久， 脏腑功能失调， 脾失健运， 则痰从内生， 或气血凝滞， 津液转化为痰浊。对于久治不愈的类风湿关节炎医家多以祛痰通痹法， 从痰论治。但类风湿关节炎一般病程日久， 痰邪深入骨髓， 仅以健脾祛湿化痰而不能得效， 当以涤痰通络， 组成滑利走窜之品以蠲除筋骨关节之留痰浊饮。五子涤痰汤是赵老的经验方， 主要是用在痰湿痹阻比较严重的风湿性疾病。此方系在三子养亲汤的基础上加了冬瓜子、皂角子两味。方中三子养亲汤降气化痰， 祛除经络中之流痰；冬瓜子性寒质滑， 上能入肺经化痰， 下能入大肠经以清毒排脓， 痰湿严重的患者会容易出现三焦壅滞， 上焦的情况郁热， 加味冬瓜子不仅可以去上焦之痰， 还具有清热的作用。《本草经疏》中：“皂角子， 味辛咸， 温， 有小毒”， 具有润燥通便， 祛风消肿的作用， 可以治大便爆结， 肠风下血， 下痢里急后重， 疝气， 瘰疬， 肿毒， 疮癣等症状。《本草求原》记载：“疏风热， 去麻痹”。李杲认为其可“和血润肠。”以上所述， 皂角刺作用在肺与大肠， 不仅上可疏风开上焦， 且下可润大肠。方中五子合用， 能善涤除骨节间痰饮湿浊， 具有可燮理三焦之痰， 宣上、调中、降下的作用， 使水道通利顺畅， 水液运化条达。

本观察结果显示， 治疗组治疗显效8例， 有效11例， 改善9例， 无效 5例， 临床总有效率为 84.8%；对照组显效7例， 有效8例， 改善11例， 无效7例， 临床总有效率为78.8%， 两组临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组患者的疼痛、肿胀、晨僵时间、功能指数及手握力较治疗前均有所改善（P

综上所述， 五子涤痰汤能显著改善类风湿关节炎患者关节的肿胀疼痛和关节活动功能， 且疗效确切， 可在临床广泛应用。

参考文献

[1] 余建华， 张衡. 桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿关节炎72例临床观察. 江苏中医药， 2010， 42（5）：37-39.

[2] Arnett FC， Edworthy SM， Bloch DA， et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatology， 1988， 31（3）：315-324.

[3] Verhoeven F， Weil-Verhoeven D， Di Martino V， et al. Management of acute HVE infection in a patient treated with rituximab for rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine， 2016， 83（5）：577-578.

[4] 陈继红， 劳志英， 何东仪. 雷公藤多苷联合青藤碱治疗类风湿关节炎49例. 上海中医药杂志， 2011， 45（10）：64-65.

[5] 李钊伟. 五子三藤汤治疗类风湿关节炎临床观察. 上海中医药杂志， 2013（4）：59-60.

[6] 刘儒曦， 杨娉婷， 方芳， 等. 肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗类风湿关节炎并发慢性疾病性贫血疗效研究. 中国实用内科杂志， 2013， 33（1）：49-51.

[7] 彭建中， 杨连柱. 赵绍琴教授从痰辨治类风湿性关节炎的经验. 中华中医药杂志， 1994（5）：57-58.

[8] 曾振东. 试论顽痹的证治. 国医论坛， 2001， 16（2）：21-22.

[收稿日期：2016-12-02]