精神分裂症患者餐后2小时血糖筛查的意义

作者：汪莉 蔡占魁 徐乐平 纪菊英 孙剑 赵汉清

【关键词】 精神分裂症；糖代谢异常；餐后2,h血糖；空腹血糖

【摘要】 目的 了解精神分裂症患者餐后2 h血糖的变化，筛查糖代谢异常的检出率。 方法 对308例精神分裂症女性患者采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2 h血糖、口服葡萄糖耐量试验。 结果 糖代谢异常64例（20.8%），其中空腹血糖异常17例（26.6%），餐后2 h血糖异常52例（81.3%），空腹血糖与餐后2 h血糖同时异常9例（14.1%），口服葡萄糖耐量试验异常4例（6.3%）。 结论 单纯空腹血糖检查可能导致大量的漏诊，同时测定餐后2 h血糖可提高糖代谢异常检出率。

【关键词】 精神分裂症；糖代谢异常；餐后2 h血糖；空腹血糖

精神分裂症患者糖代谢异常较常见，多采用空腹血糖（FPG）、葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。对普通人群研究发现，单纯FPG检查可致大量的漏诊［1］，抗精神病药物对糖代谢的影响以餐后血糖为主，FPG改变可不显著［2］。本文对精神分裂症患者餐后2 h血糖（2 hPBG）进行了检测，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 样本选自2003年1月～2006年1月在我院住院的精神分裂症患者。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）既往无糖尿病、糖调节异常；（3）无饮食障碍；（4）排除其他严重躯体疾病。共入组308例，均为女性，年龄18 a～65 a，平均（35.6±12.1） a，病程1 mo～36 mo，有服用治疗糖尿病药物史的152例。

1.2 方法

1.2.1 血糖测定 采用葡萄糖氧化酶法测定血糖（7060日立生化分析仪，南京科华公司试剂）。患者入院后禁食12 h，于次日晨5 Am抽取静脉血，测定FPG，7 Am进食早餐（馒头、稀饭各50 g），9 Am抽取静脉血，测定2 hPBG。入院第3 d按规范进行口服75 g葡萄糖进行OGTT［3］。

1.2.2 判定标准 采用1999年世界卫生组织（WHO）制定的诊断标准： 糖尿病（DM）：FPG≥7.0 mmol・L-1或2 hPBG≥11.1 mmol・L-1；糖调节异常（IGR）：FPG6.1 mmol ～7.0 mmol・L-1或2 hPBG7.8 mmol～11.1 mmol・L-1。

2 结果

308例女性精神分裂症患者血糖检测结果显示，糖代谢异常64例（20.8%）（DM 9例，IGR 55例），其中FPG异常17例（26.6%），2 hPBG 异常52例（81.3%），FPG及2 hPBG同时异常9例（14.1%）；FPG及2 hPBG≥1项异常60例（93.8%），仅OGTT异常4例（6.3%）。

3 讨论

糖代谢功能包括正常糖代谢功能IGRDM的连续谱，精神分裂症患者伴发的糖代谢异常包括DM和IGR二种形态。糖代谢异常的特征为高血糖（空腹和负荷后）。患者早期常以负荷后（如进餐）血糖升高为主，可无空腹血糖的改变［4］。研究发现，普通人群中19.5%的DM和12.6%的IGR患者存在空腹血糖异常［5］；在未治疗的精神分裂症患者中有31.6%的IGR患者存在空腹血糖异常［6］。有报道抗精神病药物（APS）治疗10 w末出现2 hPBG升高，可能原因为APS治疗早期可出现胰岛素抵抗，因胰岛素代偿性分泌增加，仍可维持空腹血糖正常，仅表现为餐后高血糖［2］。提示单纯FPG检查，可导致糖代谢异常患者的漏诊。

本研究结果显示，精神分裂症患者糖代谢异常率为20.8%，其中26.6%FPG异常，81.3%2 hPBG异常，14.1%FPG及2 hPBG同时异常。在测定FPG的同时检测2 hPBG，可有效提高糖代谢异常的检出率，避免漏诊。提示对精神分裂症，尤其是具有较多糖尿病高危险因素者，如年龄≥45 a、肥胖、有糖尿病家族史、使用非经典抗精神病药物等的患者，均应监测FPG及2 hPBG。

参考文献

［1］ 卢艳慧，陆菊明.空腹血糖受损与糖耐量减低的概念及表现谱的差异和对策［J］.国际内分泌代谢杂志，2006，26：5

［2］ 牟晓冬，张志，姚志剑，等.抗精神病药致血糖改变与体重体指标关系［J］.临床精神病学杂志，2004，14：1

［3］ 陈灏珠．内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1997：724

［4］ 晓唐.长期、稳定、安全的血糖达标［J］.中华内分泌代谢杂志，2006，22（2）：附录2 a：1

［5］ 余金明，胡大一，潘长玉，等.中国住院冠心病患者合并糖代谢异常的现况研究［J］.中华内分泌代谢杂志，2003，22：102

［6］ 徐乐平，纪菊英，端义扬，等.女性首发精神分裂症患者糖调节异常临床研究［J］.中国行为医学科学，2006，15：247