无张力疝修补术49例临床分析

关键词 腹股沟疝 疝修补术 网片 网塞

传统的疝修补术存在10%～15%的复发率，人造网片及网塞的临床使用，使疝修补术向无张力方向发展，被誉为疝手术的里程碑［1］。已逐步为我国广大基层医院普外科医师所接受。2010年开展人造网片平铺修补腹横筋膜缺损术和网塞充填式修补腹横筋膜缺损术。现总结经验体会，探讨手术方式方法对治疗效果的影响，总结回顾49例疝患者手术方式方法及术后恢复情况。无张力疝修补术具有操作简单、适应证广、并发症少、复发率低等优点，无张力疝修补术不干扰正常解剖结构，修补效果好，患者恢复快。报告如下。

资料与方法

本组患者49例，男46例，女3例，年龄35～78岁。斜疝39例，直疝10例；病程1个月～10年。伴发病：前列腺肥大增生，慢性支气管炎，便秘。诊断标准均以术中触摸腹壁下动脉和疝环为最后判断斜疝、直疝的标准。

手术方式：本组全部连续硬膜外麻醉。与传统手术相同作长约4～6cm切口，解剖腹股沟管，游离精索，找到疝囊并分离至疝环口处，手指深入腹腔触摸腹壁下动脉以分辨斜疝和直疝，分离疝囊至其颈部，对疝囊较大者需切除一部分，保留的疝囊以能容纳网塞即可，将充填物外瓣与疝环固定4～8针，再将补片置于精索后方，补片上沿及内侧缘分别置于弓状缘和联合肌腱深面，并与周围组织间断缝合，精索通过处缝线勿卡紧精索，再逐层缝合腹壁组织。术后伤口沙袋压迫24小时，平卧3天，并留置导尿。

结 果

本组36例患者全部治愈，手术时间40～90分钟，平均64分钟，术后切口无明显疼痛，使用止痛剂者少于5%。术后切口均Ⅰ期愈合。阴囊水肿3例，术后住院时间4～10天，平均6天，无切口感染。随访0.5～1年余，无1例复发。

讨 论

现代解剖学认为，腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因。以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，在复发疝的手术中，较难找到可以再次修补的组织，由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力减弱，易造成修补失败和复发［2］。传统的Bassini和Mcvay等手术，虽有100多年的历史，但有其不足之处，即非生理解剖性的高张力性修补。术后疼痛时间长，常需限制患者的活动，其术后复发率高达10%～20%［3］。而无张力疝修补术首先简化了疝修补术的步骤，其次，减轻患者的痛苦，降低复发率，同时不增加感染的发生率，并且扩大了疝手术的适应证，优点颇多。但要注意术前皮肤严格消毒，严格无菌操作和仔细止血，谨防感染和血肿，如疝内容物已经发生绞窄则不提倡用人工补片技术。对腹股沟管未发育完全的儿童也不提倡人工补片技术。疝囊只需做充分的高位分离，精索必须高位仔细游离至内环口，清除其周围的脂肪和提睾肌，务必使充填物叶瓣边缘缝合在内环周围的腹横筋膜上，而不是缝在精索周围的提睾肌上，修补网片的孔穴正好让精索松松地通过，精索内容物太多，卡得太紧，日后会影响的血液循环，局部还有不适感。补片放置应平整，充分展平，且无张力。补片须与周围坚强组织可靠固定。如耻骨结节上腱膜、腹股沟韧带、联合肌腱弓等，从而减少复发几率［4］。行无张力疝修补术的同时也一定要注意原发病，如前列腺增生肥大，慢性支气管炎，便秘等的治疗，进一步减少复发，从本组结果看，无张力疝修补术是腹股沟疝的最合理的术式。国内较大医院均已广泛开展，但对我们基层医院仍是一项新技术，有待进一步实践和总结。

参考文献

1 傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学・外科学分册,1999,26(5):292-294.

2 唐健雄.从腹股沟解剖谈腹股沟无张力疝修补术的必要性.中国实用外科杂志,2001,21(2):66.

3 彭开勤,张应天.腹股沟疝修补术式的合理选择［J］.临床外科杂志,1998,6(4):188-189.

4 李燕青,马颂章.B超对疝环充填式无张力疝修补术后网塞和成型补片的观察.中国实用外科杂志,2001,21(2):80.