光固化复合树脂与根管螺纹在牙冠修复的应用

中图分类号:R78 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2010)07-079-01

用铸造金属桩核塑料于冠或金属烤瓷修复牙体大面积缺损效果较好,但铸造金属桩核颌金属瓷冠的制作要有较高的技术设备和复杂的工艺,成本高,在基层医院较难完成。近几年,自攻自断螺纹钉桩及光固化复合树脂广泛应用于临床。我科自2000年起用根管螺纹桩加光固化复合树脂修复牙体缺损,取得了满意的效果,现报道如下:

1 临床资料

1.1 材料 采用杭州新亚仪表器材厂生产的根管螺纹桩,根管桩右前后牙之分,各有三种不同大小的型号,每种型号的桩钉均配有相应的钻钉。光固化复合树脂由拜耳上海齿科公司材料厂生产。

1.2 适应症 无髓牙残冠,残根(包括切角缺损较大或牙冠折近1/2的死髓牙),根管治疗后无法漂白的变色牙,难以用其他方法矫治的畸形、错位、扭转牙,残冠、残根经修复后可做固定桥的基牙。

1.3 方法 选择的牙齿均作根管治疗观察1周摄X线片,确定根尖周无病变,了解根长短、粗细、形体及根管的方向。去除龋坏组织,降低或取出薄壁弱尖。选择与根管大小相配的钻钉,沿根管方向打孔,旋入相应型号的根管螺纹桩(桩长约为根长的2/3),然会,按照光固化复合树脂的操作要求,修复牙冠。

1.4 一般资料 100例患者共121颗患牙,男53人,女68人,年龄最小12岁,最大69岁,平均年龄63岁。

2 结果

121个患牙修复后均经2年以上随访。无继发龋,无疼痛,无明显染色,无修复材料松动脱落,无桩钉折断,无明显磨耗者为修复成功,其余均做失败,121个牙成功101个,失败20个,成功率为83.47%。

3 讨论

3.1 各项研究表明,螺纹桩不仅有较好的应力分布颌最大的固位力,而且还有较好的抗旋转力。有些前牙残根涉及龈下,牙根有足够的长度供牙冠修复,其根面较平,无法制作唇舌两斜面。如果勉强用预成桩或铸造桩做桩冠,往往因固位力不够或产生较大的旋转力使修复体多次脱落。本文中,5个尖牙残冠,层用传统桩冠修复,桩冠多次脱落。分析原因,5个尖牙残根偏短,位于龈下,桩钉的固位力不够,且尖牙位于口角处,咬合时有较大的旋转力。我们采用螺纹钉,再用光固化复合树脂修复牙冠,至今均无失败。

3.2 光固化复合树脂色泽近似天然牙,且不含胺类促进剂的氧化还原体系,色泽稳定。我们所用的光固化复合树脂右良好的耐磨性能,磨耗率低(接近银汞合金),我们修复121个牙经2年随访,未发现由于严重磨损面导致修复失败。有3.3例修复牙颜色变黄,分析原因,发现修复过程中未做精细磨光。3例发生继发龋,估计在做冠修复时,其残冠或残根表面的污物存在,隔温不严格,光固化树脂牙冠与残根、残冠边缘不弥合,产生边缘性微露。所以在操作时要清洁牙面、隔湿,并且要对牙釉质作酸处理和正确使用粘结剂。

3.4 从统计中可看出前牙修复成功率为92.1%,后牙则为68.89%。分析原因,发现后牙充填物松动,脱落,桩钉折断是后牙修复失败的主要原因。大多数患者主诉咬硬物致充填物松动,脱落,桩钉折断。者可能与后牙咀嚼力较大,光固化复合树脂抗咀嚼力不足有关,因此,我们采取以下措施来提高后牙修复成功率。①修复牙冠是减小颊舌径宽度降低牙尖斜度及适当降低咬合,减轻咬合力。②根据后牙根管情况增加根管螺纹桩数量或在残壁上增加自攻自断螺纹钉加光固化复合树脂作成桩核,再在外面做金属修复。

3.5 后牙残根、残冠、残根之间的方向不平行用根管螺纹就可按各自的方向就位固定,而不需共同的就位方向。后牙残根、残冠经修复后,可做固定桥的基牙。我们在作光固化复合树脂修复牙冠时,要按另一基牙的就位方向修复牙冠,以使获得共同的就位道。本例所做的固定桥基牙,均属成功病例。