高龄直肠癌患者的围手术期护理体会

摘要：目的：总结65岁以上高龄直肠癌患者围手术期护理经验。

方法：对49例高龄直肠癌患者制定完善的围手术期护理措施，包括术前心理护理、加强营养、术前肠道准备、评估脏器功能以及术后护理及病情观察、并发症预防等。

结果：术后并发症3例，刀口裂开1例，吻合口瘘1例，切口感染1例。经过治疗均全部治愈。

结论：65岁以上直肠癌患者手术风险大，护理要求高，建立有效的围手术期护理能提高手术安全性和减少并发症的发生。

关键词：高龄直肠癌围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0116-02

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，也是老年人常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主。自2008年以来，我科分别对49名直肠癌患者予以miles手术，愈后良好，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料。本组手术患者49例，男39例，女10例，年龄65～85岁，平均为74岁，患者术前准备彻底，手术过程顺利，术后采用永久性人造。

1.2结果。49名miles术后患者，住院时间9d～18d，平均为14d，经过完善细致围手术期护理，均情绪稳定，取得了比较满意的效果。

2护理

2.1心理护理。由于永久性人工破坏了人体的完整性，极易使患者产生沮丧、不安和自卑感，加上老年人生理功能明显减退，以及各种角色及经济状况改变，适应能力明显减退，容易产生各种不良情绪，如悲观、恐惧、焦虑等，这就要求医护人员在护理工作中要耐心、细致、关心、爱护患者，同时要做好家属的配合工作，多关心、探视患者，创造一个良好的治疗氛围，并对患者介绍整个治疗过程，手术及麻醉方式，手术室的环境等，教会患者自我放松的方法，以减轻患者焦虑和恐惧。

2.2加强营养。高龄大肠癌患者有不同程度的消化不良，低蛋白血症、贫血，术前应保持充足的营养供给，必要时少量多次输血以纠正贫血和低蛋白血症，增强手术耐受性。

2.3基础护理。做好患者禁食，胃肠减压期间的口腔护理，并根据实际病情选择合适的漱口液，针对患者口唇干裂情况涂以润唇膏，大部分患者在术后数天内虚汗较多，可予以温水擦浴，保持患者皮肤清洁、干燥，确保床单的舒适与平整，老年人皮肤薄，应采用气垫床或在身体受压部位垫中空的气圈，防止褥疮的发生。

3术中护理

3.1心理护理。将患者接入手术室，巡回护士主动向患者介绍手术室环境，用亲切简洁的语言讲解手术医生和护士的资历及手术过程，告之应做的配合及注意事项，分散注意力，使其充分放松，消除紧张恐惧心理，积极配合手术。

3.2术中配合。患者取截石位，注意保暖，和姿势的舒适。手术中注意无瘤操作，直肠癌术后复发与手术操作及无瘤保护措施密切相关。在手术中，一方面保护切口，一方面保护癌细胞沾染，另一方面用纱布条结扎癌肿瘤远近端肠管，向肠腔内注入5-Fu500毫克，消灭肠腔内游离癌细胞。关闭腹腔前，用5-Fu500毫升及蒸馏水彻底冲洗，可杀死腹腔内游离癌细胞。

4专科护理

4.1生命体征的观察。老年人往往伴有不同程度的合并症，对术前心律失常者加以控制预防心源性猝死，合并高血压者，将血压控制在正常范围内再进行手术，糖尿病患者，使术前血糖控制在7.8～11.2mmol/L范围为宜，慢支者禁止吸烟，并鼓励翻身拍背，正确咳嗽，以减少肺部感染，合并低蛋白血症者，适当给予营养支持。

4.2护理。术后全麻未完全清醒时平卧位16日后，在全麻患者清醒后，病情稳定的情况下，可由平卧改为半卧位，以减轻呼吸困难，并且有助于腹腔及盆骨引流，使炎症局限，并可减轻伤口缝合张力，同时鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动。

4.3引流管护理。①术后第1天便开始造口管理，第2天开放造口，如有粪便溢出，可用软柔纸巾轻轻擦净后，再用生理盐水棉球清洁造口周围皮肤，避免使用消毒溶液清洗造口处粘膜，以免引起局部刺激，坏死组织可用清创胶贴清除后，施以适量的护肤粉，也可涂一薄层防漏膏。②术后48～72h内应严密观察造口部位血运，注意造口处粘膜是否存在糜烂、出血、坏死及回缩现象。准确测量造口大小，小心粘贴剪裁合适的造口袋，以便于护理操作和肠液观察，出院后，可根据个人爱好及家庭经济情况选择合适的造口袋。③预防造口狭窄，定时护肛。a.人工开放，固后开始护肛，护肛时将手指伸入内约4.0cm左右，1次/d，每次1～2min，以确保人工的畅通。b.训练定时排便习惯，每日清晨喝一杯凉开水或从造口处擦肛管进行清洁灌肠，每次向肛管，不缓慢注入500ml左右生理盐水，保留10～20min后排出，可达到规律刺激肠蠕动，促进定时排便的目的，鼓励患者每天做收腹、提肛训练，争取能自控排便，便于患者日后的自我护理，放心回归社会。

5术后并发症护理

老年患者由于免疫功能低下，术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢支等慢性疾病。术后应严密观察体温、心率、呼吸、血压的变化，发现异常及时处理，对病情严重者给予吸氧，床边心电监护，严密观察切口渗血、渗液、肿胀、疼痛的变化，预防切口感染及刀口裂开。对糖尿病患者及时监测血糖变化，对伴有慢性肺部疾病、肺功能减退者，应加强呼吸道护理措施，鼓励患者早期床上活动，定时翻身、拍背、咳嗽，并配合雾化吸入以减少肺部并发症。

6出院指导

教会患者正确护理人工减少佩戴肛袋时间，定期复查，一旦出现造口狭窄，排便困难、腹痛等症状时，应立即来院诊治。忌高脂肪、辛辣，刺激性食物，适当进行体能锻炼，注意劳逸结合。

参考文献

[1]郁宝铭，王一春，等.949例直肠中下段癌的外科治疗.中华外科杂志，1992，30（7）：417

[2]辛革.老年人大肠癌围手术期的处理[J].医师进修杂志，2003，26（6）；33