气管切开术后导丝置胃管术护理体会

[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2010)09-0077-02

胃肠道营养支持是危重病人的重要护理内容，合理的营养支持对于病人能否度过手术期和顺利康复至关重要。对急性脑血管病病人进行早期置管鼻饲，不但可以预防并发症，还可以降低病死率。但急性脑血管病人病情重，多伴有意识障碍，不能自主吞咽，而且大多数病人需要气管切开。气管套管的阻碍，更增加了胃管插入困难。我急诊科于2007年10月至2009年5月对急性脑血管气管切开病人采用导丝法置入胃管30例，效果良好，总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料脑血管病30例，其中男19例，女11例。脑出血18例，大面积梗死8例，蛛网膜下腔出血4例。神志清楚8例，昏迷22例。

1.2　方法

1.2.1操作方法在插胃管前，根据病人的年龄和身高选择合适的胃管。(1)备齐用物携至病人床旁，向病人家属解释插胃管的目的，取得家属的合作。(2)病人仰卧或头高位，操作者站于病人右侧，助手站于对侧，首先将口腔内的反流物、血液等吸净。测胃管长度并做好标记，清洁鼻腔，操作者戴好手套。(3)将经过浸泡消毒的导丝用生理盐水冲洗干净后，以液体石蜡涂抹后插入胃管内，将导丝和胃管固定，再以液体石蜡胃管前端，按常规方法从一侧鼻腔缓慢插入，松开气囊，插入16～18 cm时，助手将气管套稍向前托起约0.5 cm减少食道阻力，使胃管端沿后壁滑行，动作稍快一些，因为昏迷病人会厌部松弛，感到通过了气管切开部位后继续插入少许，拔出导丝，继续插入到胃部。(4)对于成人，将胃管插入45～55 em后，用注射器抽有胃液说明已达胃部，用胶布固定并保持胃管口清洁。

1.2.2评价指标　(1)置管过程中病人有无恶心、呛咳、呼吸困难乃至紫绀或呼吸暂停。(2)置管是否顺利，无拔出重置、无反复退出为置管一次成功。(3)置管时间自一侧鼻腔插入至胶布固定完毕。反应强烈者为主观评价差，反应轻或无反应者为主观评价好。

1.3结果30例中一次置管成功27例，成功率为90％；操作时间最长8 min，最短4 min。在27例操作过程中，病人耐受性良好，主观评价好。

2　讨论

急性脑血管气管切开病人多伴有意识障碍，因鼻甲肥厚、痰液多、喉头水肿、恶心等，不能自主吞咽配合插管，而使胃管弯曲反折或盘留口中，导致置管失败。导丝质地刚柔，对胃管有支撑作用，对胃及食管等无损伤，且克服了胃管柔软易扭曲、盘旋等缺点。我们使用导丝法置入胃管成功率较高，减少了将胃管带出的情况，从而避免反复插管给病人增加痛苦。现将急性脑血管病人导丝置入胃管术的体会总结如下。

2.1　胃管置入困难的处理　(1)胃内有无胃液无法判断，急性脑血管病人一般在禁食3 d后开始置入胃管，人在空腹时胃液不分泌或很少分泌，故置管后抽吸无胃液。胃内无液体，注入空气时也就没有气过水声。此时，从胃管注入温开水20 ml，然后注入10 ml空气，在胃部可听到气过水声。(2)烦躁病人不配合，可给予安定10 mg静脉推注，待病人安静后再置入胃管。

2.2导丝法置入胃管的注意事项　(1)对烦躁不安的病人首先应该给予安定10 mg静脉推注，以免喉头肌肉紧张妨碍胃管的置入；(2)操作前，认真检查胃管是否完整，有无裂缝，特别是顶端更要完整无损，以免在插入时导丝露出胃管伤及食管。(3)将经过浸泡消毒的导丝用生理盐水冲洗干净后，以液体石蜡涂抹后插入胃管内，将导丝和胃管固定，以液体石蜡胃管前端后再操作，确认进入胃内后再固定胃管。

临床实践证明，导丝置入胃管术是一种微创操作技术，其危险性小、操作简单、不良反应小、一次置管成功率高。它既减少了病人的痛苦，又减轻了护士的工作量，所以值得在各级医院推广。