脑外伤疝的急救与护理

摘要：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝几种。颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。引起脑疝的常见病变有：损伤引起的各种颅内血肿；各种颅内肿瘤；颅内脓肿；颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。还有一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。对于脑疝的急救与护理，笔者通过多年的急诊护理工作，现总结如下，以求与医界同仁共勉。

关键词：脑疝；急救；护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0504-01

1脑疝的临床症状

1.1小脑幕切迹疝

1.1.1颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。

1.1.2意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。

1.1.3瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可有险下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起。

1.1.4运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。

1.1.5生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

1.2枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

1.3大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

2脑疝的检查

脑疝的常规检查方式为：脑部CT检查。

3脑疝的急救与护理措施

对于脑疝患者的急救与护理措施，分为以下几步：

3.1判断神志与观察瞳孔：病人入院后，首先检查病人的神志，并记录生命体征及瞳孔对光反射情况。

3.2防治低氧血症，改善脑缺氧：脑疝患者都处在深昏迷状态，可因呼吸不畅或呼吸浅促肺表面交换不足等造成低氧血症，从而使脑缺氧加重脑水肿，造成恶性循环。因此，应及时清除患者呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。常规给氧，并进行血氧饱和度监测。低于80%于口腔内放置口咽通气管，吸除喉咙深处的痰液，呼吸困难仍不能改善，伴有明显误吸，则于术前行急诊气管插管或气管切开术。

3.3尽早解除脑受压，有效控制颅内压：密切观察病情，一旦发现脑受压应立即报告医生并迅速建立通畅的静脉通道，以确保脱水剂的及时应用。一般用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，必要时可与速尿和地塞米松联合应用，增强降颅压的作用，延长有效抢救时间，有手术指征者立即做好开颅前准备，行开颅术去除原发病因，同时行颅内压监护。

3.4预防高热，尽早行亚低温治疗：高热使脑耗氧明显增加，脑血管渗透性增加，造成严重的脑水肿、脑缺氧而加重病情。因此应尽早预防性降温。亚低温能显著减轻脑损伤后神经功能障碍和脑病理形态损害，保护血脑屏障功能，从而明显降低重型颅脑损伤的死亡率，改善预后，一般采用全身降温床加亚冬眠合剂，伤后6h内即给予降温，而不应等到高热再行降温，治疗持续时间以6天为度，而后自然复温，复温时注意控制在10～12h，以保安全。

3.5对多发伤进行处置：在接诊检查病人生命体征同时了解患者全身存在的多发伤情况。有其他部位的活动性出血伤口，用止血带包扎。对四肢骨折者，立即行简单固定。对合并胸部损伤，急查血气分析，并根据结果报告医生进行血气胸引流或急诊气管切开。

3.6积极预防，减少各种并发症： （1）加强翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，同时观察痰液性状、量、颜色，必要时做细菌培养，以防治肺部感染。（2）早期应用制酸药物，并留置胃管，一般伤后24h内禁食，24h后可给易消化流质饮食，密切观察胃液颜色及排便情况，以及时发现消化道溃疡出血而及时处理。（3）准确记录24h出入量。对神志障碍者尽早留置导尿。动态监测尿液性质、颜色、比重，停用或减少对肾脏有损害的药物，以预防肾功能衰竭。

小结：在日常护理工作中，护理人员应熟练掌握脑疝的临床特点及可能出现的并发症。加强责任心，细心观察，仔细按照护理操作规程实施科学的护理，及时发现问题及时汇报，及时处理，才能做好脑疝的护理工作，提高治愈率，降低脑疝的死亡率，最大程度地还脑疝病人以健康。