宫腔镜手术前应用米索扩宫口临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.077

资料与方法

2008年1～12月行宫腔镜电切术患者65例,均无前列腺素类药物过敏史,年龄36～56岁,平均45.5岁。根据术中观察及病理结果,其中功能失调性子宫出血15例,黏膜下子宫肌瘤16例,子宫内膜息肉26例,纵隔子宫5例,宫腔粘连3例,以上诊断均为术后诊断,均无手术禁忌证。

治疗方法:手术前晚患者取膀胱截石位,用0.2%碘伏清洗外阴及阴道,戴无菌手套,将米索前列醇0.6mg,每片掰成4份事先备好,置于阴道后穹窿内,然后仰卧于病床1小时以上,使米索充分融化。次日术时消毒阴道宫颈,用4.5～10.5号扩宫棒依次扩张宫颈管,然后将电切镜放入宫腔,5%葡萄糖膨宫液连续灌注,观察宫腔内病变部位、范围及性质。调节高频电刀电切功率80～100W,电凝功率40～60W[1],膨宫机入水压力设定100mmHg,流速设定300ml/分。在B超监护或腹腔镜监护下进行宫腔镜电切操作。

结 果

根据手术方式及预计手术时间选择连续硬膜外麻醉或丙泊酚静脉麻醉。手术时间15～58分,平均手术时间30±10分,平均出血量30±10ml。宫腔镜下子宫内膜电切术(TCRE)11例,黏膜下肌瘤电切术(TCRM)16例,子宫内膜息肉电切术(TCRP)26例,子宫纵隔电切术(TCRS)5例,宫腔粘连电切术(TCRA)3例,65例均放药晚出现少量阴道流血,除2例下腹坠痛较剧但能忍受外其余63例均轻微腹部坠胀,所有病例均无恶心呕吐不适,手术均顺利完成,术后观察流血不多。

讨 论

宫腔镜电切术是近年来在妇科领域发展非常迅速的一个分支,术前软化和扩张宫颈直接关系到手术的成败。

宫腔镜技术发展至今已有20余年,尤其是腔内手术的发展,已被公认为是治疗腔内各类病变的有效手段。但由于此类手术为侵袭性手术,可造成一系列并发症,良好的宫颈条件是宫腔镜手术成功的关键,因此术前宫颈的软化和扩张对顺利进行宫腔镜操作显得尤为重要。

宫腔镜手术多为非孕子宫,且需扩宫口至Hegar扩张器10～11号,对软化宫颈的要求相对更高。目前普遍采用的方法为手术前夜宫颈管内放置宫颈海藻棒,以扩张宫颈,此为侵入性操作,存在逆行性感染可能,部分患者有月经期样下腹痛,相对费时、费力,费用较高,且有手术前取出宫颈扩张棒时断裂于宫腔内可能、为取出断棒增加手术操作的现象。

前列腺素能激活胶原溶解酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,促使宫颈成熟。米索前列醇为天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的,同体内PG一样,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈,有明显的扩张宫颈效果,已被广泛用于终止早、中、晚期妊娠,其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用,对各期子宫均有收缩作用,且随剂量增加而增强[2]。米索可经口服或经阴道给药,Zieman等认为,米索前列醇局部用药的生物学效价高于口服用药。要通过口服达到有效的药物浓度,必须增加口服剂量,不良反应发生率高,阴道给药可经阴道黏膜吸收,无肝脏的首过效应,直接作用于靶器官,作用时间长,克服了胃肠道不良反应的发生[3],如恶心、呕吐、腹痛、腹泻减少。

本文65例术前阴道内塞入米索前列醇,扩张宫颈效果良好,手术能够顺利进行,手术时间缩短,并发症减少,避免了机械性扩张宫颈所引起的组织损伤(宫颈裂伤、子宫穿孔等),操作简便、疗效确切、价格低廉、不良反应小,值得推广应用。

参考文献

1 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:150.

2 于江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1998,5(1):55.

3 黄紫蓉,杜明昆,袁道源.阴道内米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志,1996,4(5):312.