剖宫产术急救护理论文

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共45例,产妇孕期32~37周,年龄21~34岁。入院诊断：宫内妊娠,反复自然流产(RSA),活胎,先兆早产,完全性前置胎盘,胎盘植入,瘢痕子宫,子宫下段肌层缺失,贫血。本组患者剖宫产38例,因子宫止血困难而全切子宫7例。手术中失血量2800~8000ml,平均失血量4000ml,输入新鲜血浆550~1200ml、浓缩红细胞10~30U、血小板和冷沉淀。

1.2手术方式38例产妇首先进入介入室,放射科医生对产妇实施局部麻醉,然后进行双侧明胶海绵栓塞,以防手术中出血；最后进入手术室,在腰麻下行剖宫产术。7例患者由于失血过多、止血困难,需要进行子宫切除手术。首先患者在蛛网膜下腔腰麻后取膀胱截石位,泌尿外科医生对产妇进行双侧输尿管插管；然后患者改为平卧位,行腹部直切口进入腹腔,外科医生解剖腹主动脉下段与内动脉；最后产科医生迅速剖开子宫,取出胎儿,然后立即阻断腹主动脉、内动脉,切除子宫。

1.3护理方法

1.3.1手术前护理记录患者病史：患者有剖宫产史,盆腔粘连严重,手术中分离膀胱困难系数增加,造成手术过程中大出血的状况。因此了解患者的病史有助于医生和护士的治疗和护理。护理人员要对患者的病史有一个详细的了解并记录下来,以便主治医生对其进行有针对性的治疗。了解患者病史包括了患者以往剖宫产、流产、早产等情况,向患者家属说明病情存在一定的危险性以及手术存在一定的风险性,让家属做好签字工作,做好心理准备。心理护理：患者的产前心理护理十分重要。患者在产前会有很大的心理负担,这不利于剖宫产术的成功进行。为此,护理人员要积极主动为患者讲述病情,多举一些相同病情且痊愈出院的例子；护理人员应该将患者安置在较为安静的病房,保持环境的安静有利于缓解患者的心理负担；护理人员要交代亲友尽量避免谈论增加孕妇烦恼、影响孕妇心情的话题,以保持孕产妇的情绪平和。患者的心理护理既需要护理人员的真诚关心,又需要家属的积极配合。手术物品准备。手术室的护理人员要密切配合医师的手术过程：护士提前调节手术室室温,检查抢救所需物品是否齐全、剖宫产手术包以及其他必要的器械是否工作正常。护理人员提前与血库联系用血情况,以便发生大出血意外时,能够以最快的速度获得血源。产妇被推进手术室后予以输氧和静脉输液。最后要密切观察产妇的生命体征、胎儿的胎心率等。

1.3.2术中护理监测生命体征：行剖宫产过程中大出血的产妇,会伴随心率加快和血压下降的症状。护理人员在发现产妇出现这些危险的情况下,要第一时间向主治医师报告,给予产妇实施补液扩充血容量和输血等抗休克治疗。同时,护理人员把产妇的液体出入量详细记录下来。观察术中出血情况。在剖宫产中,护士要密切观察患者的阴道出血情况,及时做好大出血的抢救工作。胎儿分娩后,对部分胎盘取出困难的患者,会发生产后大出血,为了促进子宫收缩,需要给患者注射缩宫素。麻醉配合：护士应协助麻醉师摆放孕妇的麻醉,配置物,与此同时密切观察生命体征。当胎儿分娩时,立即协助麻醉师对孕妇进行全身麻醉插管。儿科医生的配合：前置胎盘剖宫产术中常常会出现胎儿缺氧、新生儿窒息以及早产儿的情况,对此,护理人员要提前联系儿科医生前来配合。对新生儿的呼吸道进行清理,以保证呼吸的顺畅；拍打新生儿的足底,刺激新生儿发出哭声,正确包扎母婴的脐带免受感染。

1.3.3术后护理继续监测生命体征：产妇在离开手术室回到病房后,并不意味着产妇已经脱离危险期。术后对产妇的护理工作不能忽视,尤其是要继续对产妇的生命体征进行密切的监测,监测内容包括子宫收缩、阴道出血量等。减少术后并发症：考虑到产妇的情绪变化会影响到子宫的收缩,在手术后,护理人员要向其家属说明目前的情况,尽力消除产妇的紧张心理,保持平和的心态,以减少产后并发症的发生。为了避免下肢静脉血栓,产妇要适当下床活动；产妇在排气后要进食易于消化、蛋白质含量高的食物等。

2结果

本院45例患者经过治疗和护理均痊愈出院,母婴的死亡率为0。

3小结

瘢痕子穿透性前置胎盘的护理干预包括了术前、术中和术后护理干预。护理干预能有效的配合临床工作,对降低母婴病死率起到了重要的作用。有剖宫产史的孕产妇在第二次进行剖宫产时,胎盘易于穿透子宫下段,可能会产生严重的大出血甚至死亡。为了减少瘢痕子宫穿透性前置胎盘手术中的危险以及减少术中并发症,需要多专科专家的密切配合,分工协助,这样患者和新生儿的生命才能得到可靠的保证。

作者：叶燕燕单位：南阳市中心医院产二科