碎石后如何促排石

自震波碎石疗法问世以后短短的十几年时间里，全世界约已治愈200万名结石病人，我国也有6万名以上病人免除疾病之折磨。所谓震波碎石就是将肾、输尿管结石粉碎，使结石颗粒和碎片能自然排出。治疗后大部分病人的结石都能早期排出和排净，但仍有部分病人因受某些因素的影响，结石迟迟不能排出。因此震波碎石后采用正确的方法促使排石也是很重要的。

我们知道，肾的主要功能是形成尿液。正常人24小时的尿量为1-1．5升，尿液的输送与排出由一套管道系统来完成，即依靠滤过压和肾盂、输尿管平滑肌的收缩作用，使尿液引入膀胱，最终经尿道排出体外。很显然，尿路结石的排出与尿液的冲洗作用密切相关，当然亦与结石的大小、形态、部位等有关系。一般来说，若结石直径小于8毫米，形态规则，表面光滑，与肾盂、肾盏或输尿管黏膜无粘连，那么在尿液的冲洗和结石本身重力的作用下，多能使结石自然排出。对那些不能顺利排石的病人，则应该采取如下措施：

综合排石震波碎石后排石的前提是粉碎的结石颗粒要足够小，直径小于5毫米的颗粒自然排出的机会较多，2～3毫米的颗粒更适宜。所以，病人首先应慎重选择碎石中心。性能良好的碎石机必须具有较高的能量、精确的定位和高分辨的监视系统，同时由技术熟练的专门人员和经验丰富的泌尿外科医生操作，其次要采取综合的治疗办法促使排石：震波碎石后2-3天内给病人输液，每天输液量为2000毫升，输液完毕病人应起床活动，做体操、慢跑步等20-30分钟。但对直径大于20毫米的较大结石、复杂性结石，则病人不宜过早起床活动，以免结石颗粒分批进入输尿管，引起阻塞。如果碎石术后3天内，病人无排石，应拍尿路x线平片，了解碎石效果，并采取相应对策。结石确被粉碎者，可以在静脉输液至1000毫升时，静脉推注速尿20毫克；或每天肌注口服解痉药，以扩张输尿管，促进输尿管蠕动，加速结石排出。若辅以中药“排石冲剂”等，效果会更好。当然，不要忘记多饮水，最好使24小时尿量达到2升。

引流经上述的综合处理，多数病人能顺利排石，但肾盏残余结石常从中作梗，隐居不出，影响治疗效果。肾盏有上、中、下盏之分，以肾下盏残余结石多见。对此，可采用引流攻之。具体方法是：左肾盏残余结石者取右侧卧位睡觉，反之则取左侧卧位，同时轻轻拍击病人的腰部。肾下盏结石者则宜采取的倒置，借结石重力排石：利用墙壁作“头手倒立”，或利用楼梯作倒置，每天进行3～4次，睡觉时抬高床脚。国外有人设计了一种能控制倒置的木床，让病人俯卧在活动木板床上，头低脚高位，重复进行多次，86％的病人能排净结石。

清除“石街”震波碎石后有的颗粒和碎片会淤积在输尿管，像一条碎石铺成的街，医学上称之为“石街”。此时会出现排石过程突然停止，腰部胀痛不适，或尿路感染等症状。这是由于结石粉碎后，碎石过多过快地进入输尿管，或碎石中较大的颗粒、碎片，无法通过输尿管的缘故。“石街”多见于输尿管下段，尤其是输尿管下段狭窄或入膀胱开口处。

一旦形成“石街”，首先要认真分析“石街”碎石颗粒的大小和排列，处于“石街”远端的哪颗碎石是“龙头”，它是清除“石街”的关键。对已形成“石街”的病人，既要稳定情绪，又要积极治疗。大部分病人只要给予输液，鼓励饮水，使尿量增多；同时使用松弛输尿管的药物，并辅以输尿管体表局部热敷，推挤20回，每天3-4次，以及增加活动量。一般来说，“石街”会松动，于1-2个月内可以清除。少数“龙头”结石较大，嵌顿严重，以致“石街”淤积紧密者，往往难以用药物使其排出，需要重复震波碎石，或以内窥镜取石，或由医生用手指通过直肠、阴道按摩“龙头”结石，以令其排出；有的则要手术取石。

不过，对“石街”还是重在预防。对于直径大于20毫米的结石或鹿角结石，治疗前要了解输尿管的狭窄情况，充分估计“石街”形成的可能性，准备必要的器械如双猪尾式导管等，以便及时处理。治疗时忌用大能量十次睦“轰击”结石，而要小能量分饮分批“轰击”，以保证碎石颗粒足够小，能顺利自然排出。这类患者碎石后应听从医、生的指导，不要过早起床活动，避免剧烈的运动，使结石缓缓地通过输尿管排出。