肝郁化火型失眠患者心理特征及血浆皮质醇水平的变化研究

摘要：目的 探讨肝郁化火型失眠患者心理特征及血浆皮质醇激素水平的变化。方法 选取肝郁化火型失眠患者30例，并征得健康自愿者30例作为对照组；所有入选病例调查EPQ问卷，同时用放射免疫法测定血浆皮质醇水平。结果 失眠肝郁化火证组较正常对照组P、N分值高，有显著性差异（P

关键词：失眠；肝郁化火；心理特征；皮质醇

失眠在祖国医学中称之为不寐，是因心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，在历代著作中又有"不得眠"、"不得卧"、"目不瞑"等名称。表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力。不寐的证情轻重不一，轻者入睡困难或寐而不酣，时寐时醒，醒后难以再寐，重者彻夜不眠[1]。肝郁化火型失眠症是临床中比较常见的临床证型，本研究探索了失眠症患者肝郁化火型与个性心理特征及血浆皮质醇水平的相关性，利用现代医学的检查检验手段丰富中医的辩证依据，使临床证型与个性心理特征及内分泌水平相结合，更有利于更客观地临床辩证，拓宽中医临床诊治的思路，为中医辨证的客观化标准化提供理论前提。

1资料与方法

1.1一般资料 选择30例辨证分型诊断符合国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准的肝郁化火失眠患者 （观察组），其中男性12例，女性18例，平均年龄50.5岁，全部病例失眠原因复杂， 但情志所伤，肝失条达，气郁不疏， 郁而化火为其病机特点。

正常对照组30例，为患者家属或健康体检者，其中男性14例，女性16例，平均年龄为54岁，心肝肺肾等体检未发现器质性病变。

1.2方法 收集以失眠为主的病例，所有入选病例检测血浆皮质醇激素水平，同时调查评EPQ、PSQI量表；最后，将肝郁化火证失眠患者与正常对照组的COR检测结果及EPQ量表评分结果进行比较，以分析失眠患者个性心理特征及内分泌水平与中医证型的相关性。对照组及观察组检查前2w均停服一切药物。

2结果

2.1失眠症肝郁化火证与正常对照组COR水平分析，见表1。

表1显示：肝郁化火证组血浆皮质醇水平较对照组水平高，差异具有统计学意义（P

2.2失眠症肝郁化火证与正常对照组EPQ各纬度得分比较，见表2。

表2显示：肝郁化火组与正常对照组比较，N、P分值均高于对照组，具有显著性差异（P

3讨论

随着现代医学模式向生物-心理-社会模式的转变，情志因素在疾病的发生、发展及预后中所起的作用，日益引起人们的重视。失眠是困扰现代人工作生活的常见病症，其发病、演变和预后与情志因素关系尤为密切，失眠患者由于夜间睡眠不足，日间身体状态较差，甚至导致情绪和心理等一系列健康问题。有研究表明，失眠人群中倾向内向-情绪不稳及外向-情绪不稳的人群均高于正常人群，提示情绪不稳定，焦虑、紧张、易怒的个性特征诱发或加重失眠的发生。周刚柱等[2]在对失眠患者治疗前进行EPQ、HAMA、HAMD测定并与常摸对比分析中发现，失眠症状的发生与其个性特征相关，减轻焦虑、抑郁情绪，合理心理治疗为失眠症治疗所需。人格特征是另一个重要失眠危险因子，具有敏感、警觉、防御、内在不自信和外在过于顺从等性格特征的人更易患失眠[3，4]，梁春莲[5]等通过用艾森克个性问卷评价失眠症患者人格特征表明，失眠患者P、N分均高于对照组，E分低于对照组，差异均有显著性，提示原发性失眠患者个性内倾而且不稳定，有心理变态倾向。本研究结果也显示失眠症患者具有较明显的个性倾向，同时提示肝郁化火证失眠患者在内向和情绪不稳定的个性特征上表现更为明显，内倾和情绪不稳定是失眠症的易感人格。

在临床中，肝郁化火型失眠比较多见，其病机主要是在肝郁的基础上引起，郁火上扰心神，从而表现为失眠，症候多以实证为主。国内研究表明，凡实邪火、热、郁者均与肾上腺皮质激素亢进密切相关[6]，本文观察结果表明，肝郁化火失眠患者均显示有不同程度的皮质醇水平分泌紊乱，说明两者关系密切，其皮质醇激素水平变化进一步阐述了肝郁化火型失眠的现代病理生理基础，即阳盛者肾上腺皮质激素水平明显升高，为中医失眠症中医辨证论治提供了辅助的客观化指标。从研究的结果来分析，在临床中，失眠的治疗要重视身心同治，以中医整体辩证为基础，了解并掌握失眠患者的个性心理特征，通过合理恰当的心理疏导和认知-行为纠正，同时给予疏肝泻火、安神等中药，将对失眠患者得到较好的临床效果，对失眠的临床诊治有重要的指导意义。

参考文献：

[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：156-158.

[2]周刚柱，陈茹.失眠症患者个性特征及相关障碍研究[J].临床心身疾病杂志，2004，10（02）：104-105.

[3]Hilaire ZDS，Strauh J，PelissolO.Temperament and charaeter in primary insomnia[J].Euro Psyehiat，2005，20：188.

[4]Dalma KS，Cartwright parison of MMPI profiles in medically and psychologically based insomnias[J].Physcho Res，1997，70：49.

[5]梁春莲，陈芬.原发性失眠患者个性及心身健康研究[J].实用医学杂志，2007，23（1）：120-121.

[6]谌剑飞，主编.现代中医内分泌病学[M].上海.上海医科大学出版社，1995.