关于门诊药房退药现象的思考和探讨

【摘要】 药品的质量关系人的生命健康，通过加强医药患沟通，建立退药制度，提高医疗服务水平。

【关键词】 门诊；药房；退药；药品质量；对策

药品作为一种特殊商品，其质量影响到患者的医疗质量和医疗安全。《医疗机构药事管理办法》规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换[1]。但随着全社会文化程度的提高和医学知识的普及，患者的自我保护意识不断增强[2]，退药现象不时出现。本文就从退药现状和解决对策出发，阐述如何减少和规范退药，保证患者用药安全合理有效。

1门诊药房退药现状

1.1退药科别

门诊药房退药比例较高的科室有儿科，急诊科，妇产科，神经内科和消化内科等。

1.2退药种类

门诊药房退药的种类主要有抗生素、中药注射剂、心脑血管药物、解热镇痛抗炎药、神经系统用药和消化系统用药等，以抗生素和中药注射剂最多。

1.3退药原因

1.3.1药品不良反应

是门诊退药的主要原因。药品使用后的过敏反应、胃肠道反应，心慌、头痛等大都属于药品不良反应，尤其是抗生素和中成药注射剂。需要特别注意抗生素的过敏反应，即使皮试阴性也有产生过敏反应的可能，一些不用做试敏的药物，由于个体差异而发生不同程度的过敏反应和胃肠道反应。

1.3.2医师方面的原因

医师对患者病史和用药史询问不够详细；没有详细向患者讲明所开药品和可能发生的不良反应；未告知患者药品总价格，未征询患者意见，开具医保不予报销药品；开药前未询问患者的自备药情况，都可能造成患者拒绝用药。部分医师所开处方存在配伍禁忌，被药师审方发现而退药。此外，医师开具处方时开错药名、剂量、剂型等，或者处方药量过大，也会造成患者退药。

1.3.3药师方面的原因

药师每日工作量极大，发错药品或所发药品规格有误引起患者退药。药品已经没有库存或药品更改批号或厂家，没有及时告知医师，或药师未及时扣减库存，药房药品储备不足造成药品暂缺，患者交完款后发现药房没药而导致退药。

1.3.4患者自身原因

经济负担问题患者交费时发现药品价格太高，不能承受，要求退药。许多社会药店的药品价格较医院低，患者以药价太高为由拒绝在医院取药、甚至退药。

患者依从性差患者取完药看药品说明书后，认为药品的适应证与其病症不符，或对药品不良反应产生恐惧心理造成患者依从性差，要求退药。患者在服用或者静脉滴注某种药物后一段时间觉得疾病没有明显改善，也会要求退药。

病情改变随着患者病情的变化，医师临时改变医嘱，造成换药、退药。

1.3.5其他原因

药品收费错误收费人员不是药学专业人员，很多药品读音相同或相似、 同一药品多个规格、同一药品多种剂型，由于对药品不熟悉，或输入时未仔细核对，导致药品输入错误，多收、少收或错收药费而退药。

药品质量问题药品外包装完好，其内包装存在质量问题。医疗纠纷而产生的退药。

2解决对策

2.1提高医师业务水平，加强医患沟通

医师除应加强医疗专业知识的学习外，还应学习药学知识，并注重医德教育，增强医务人员的责任心。医师在诊疗活动中加强与患者沟通，增加问诊时间，详细询问病史、用药史和过敏史，根据患者情况开具处方，特别注意一些易产生不良反应的药物。应根据《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物。同时应严格执行《处方管理办法》，规范处方书写和开具。并就用药目的和药物相关副作用及不良反应向患者解释，减少用药疑惑。对患者经济状况、家中备药情况也应了解。同时，处方开具完毕，告知患者药品金额。良好的医患沟通会增加患者对医务人员的信任度，从而积极配合治疗，有利于患者的治疗和康复。

2.2 加强药患沟通，提供用药咨询

药师严格按照“四查十对”的标准调配处方，对有疑问的处方及时联系开方 医师。妥善处理好与患者的关系，向患者交代药品的服用方法及注意事项，从而提高患者用药的依从性。药师不仅要具备过硬的专业素质、扎实的药学知识，还应掌握一定的医学、营养学知识，具备能对患者的药疗结果负责的业务素质与能力。加强医药沟通，深入开展临床药学服务工作，对临床用药情况进行统计分析，加强ADR报告制度，开展合理用药学习。在门诊设立用药咨询窗口，主动为患者提供用药咨询服务。加强退药管理，规范退药程序，设立专门的窗口，由经验丰富的主管药师负责退药并记录。

2.3 建立退药制度，加强科室协作

医院应建立规范的退药制度。凡药物使用中出现的不良反应、药品本身质量问题、患者对药品有禁忌证、病情发展或改变、医师开错药等均可办理退药手续。以下情况不得予以退药：中药饮片，拆零药品，一类、二类和品，需要特殊保存的药品，传染患者使用的药品，批号不符的药品，包装破损污染、开启或无法判断真伪的药品。建立专门的退药窗口，患者退药时需提供购药发票，对所要退的药品由原处方医师开具退药处方，注明退药原因，药师负责检查所退药品的质量，做好退药登记，开具退费通知单，患者凭原收费发票、退药通知单到收费处办理退费。这一过程需要各科室通力合作，避免患者产生怨言。

参考文献

[1]卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[Z].卫药发[2002]第24号,2002.

[2]党莉.药房患者退药的思考与分析[J].重庆医学.2009,38(20):2609-2610.

[3]廖银标,孙毅东,黄勇斌等.我院2008年8月～2009年1月门、急诊退药情况分析[J].中国医药导报,2010,7(14):138-139.

[4]刘晶红,孙经宽.我院门诊退药情况调研与解决对策[J].中国现代药物应用, 2010,4(l5):259-260.