中暑的社区急救处理

病历简介

患者，女，84岁。单身一人，住棚户区，室内活动空间

邻居电话通知社区医生到家往诊。检查：体温18.2℃，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压140/95 mm Hg。眼神凝聚，说话迟钝，意识清楚。大汗，皮肤松弛，呈“脱水貌”。两肺叩诊清鼓音，心音低调，无杂音。腹部及四肢检查未见异常。

分析

认证――本例为中暑前兆。

辨证――病情判定依据：①高温、闷热的居住环境；②中暑先兆的临床表现。

综合判定病情

中暑是由于长期在高温环境中生活或工作而发生的一组急性病症。

中暑 在高温(一般指室温＞35℃)环境中或炎夏烈日暴晒下生活或劳动，又缺少防暑降温措施，容易发生。潮湿(湿热)、无通风的环境，劳动强度大、年老、体弱因素等，可促进中暑的发生。

先兆中暑 是患者在高温环境中劳动或生活一定时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸等类似感冒的症状，体温正常或略有升高。

轻症中暑 除有先兆中暑的症状外，可出现面色潮红，大量出汗，脉搏加速等，体温可升高，>38.5℃。

重症中暑 ①热痉挛：因大量失水、失盐引起的肌肉痉挛。常发生在高温环境中强体力劳动后，临床表现为先有大量出汗，其后四肢肌肉、腹壁肌肉出现痉挛、抽搐。有时因胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛而出现腹痛。②热衰竭：因全身循环血容量不足，出现虚脱或短暂晕厥，又称“热晕厥”。临床表现为先有头痛、头晕、恶心，继而出现口渴、胸闷、面色苍白，冷汗淋漓。此时，血压偏低，并可出现晕厥及手足抽搐。③热射病：因高热引起体温调节中枢功能障碍，造成人体内热蓄积。通常以高热(体温>41℃)、意识障碍、无汗为主要症状。皮肤干燥、灼热、潮红或苍白，严重时皮肤发绀，脉搏快，脉压增高，血压下降。可有心律失常，呼吸快而浅，全身肌肉抽搐，瞳孔对光反射迟钝或消失。最终因休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿或肝肾功能衰竭等并发症，甚至出现严重心律失常而死亡。由于头部受日光直接暴晒所引发的热射病，又称为日射病。

社区急救处理原则

一般处理 ①将病人迅速转移到阴凉通风处静卧、休息；②口服凉盐水或清凉含盐饮料。脱水较重者可静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液，注意适当补钾。多数轻症患者经以上处置后，30分钟或更长一些时间即可恢复。

物理降温 ①环境降温：将病人转移到室温

药物降温 冬眠灵(氯丙嗪)有调节体温中枢功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗的作用，为药物降温的常用药物。剂量25～50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中静滴1～2小时。

本病例的病情判定与处理

本病人年老体弱，生活简陋，环境低劣。夏日伏天，气温高，居室闷，具备中暑客观条件；近日活动后即出现头晕、头痛、口渴、多汗。今日中午开始，自觉精神倦怠，疲乏无力，心悸加重。查体体温升高，出现脱水容貌。应该考虑为中暑先兆。

处理措施 ①将病人迅速转移到阴凉通风处静卧、休息。②口服凉盐水。静脉补给生理盐水500 ml及5%葡萄糖溶液1 000 ml。

病情判定与紧急处理路径如图1所示。