轻型脊髓型颈椎病的自然史

【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0106-01

颈椎病是与颈椎的骨关节退行性变相关的疾病。Brain称无论神经根型或脊髓型颈椎病的症状，均是由椎间盘突出及相关的软组织异常所导致。虽然变性可继发于各种原因，但多年的运动和活动，也就是我们所说的“日益损耗”，是最常见的病因。日积月累的退行性变对椎管径和颈椎矢状面活动度产生了影响[1]。此外，先天性椎管狭窄，也有可能会导致CSM。根据目前的定义，颈椎病包括颈椎间关节，关节突关节，椎间盘及其他软组织和骨性结构的退行性改变。虽然起初可能只有一个节段受累，但颈椎病已被证实通常起始于较低的节段，随后多个节段可被逐步累及。

严重的，渐进的脊髓型患者需行手术治疗虽被学者们广泛认同，但目前仍还不太清楚如何妥善处理仅有微小病变的脊颈患者。少数学者已对有症状的颈椎病患者的临床病程进行研究，认为这一患病人群具有临床稳定性。Clarke 等回顾性描述与CSM患者120例，其中26人采用保守治疗，近80%的患者表现出一个或多个肢体无力或感觉丧失，而18%表现出痛感。此外，约75%采取稳定干预的患者症状阶段性进展，即使大约三分之二的病人表现出稳定期时的病情好转。20%的患者，发生缓慢而稳定的恶化。约5%的患者在一个长期稳定、没有任何额外的恶化后开始出现症状和体征。Matsumoto等人描述了一系列病例，其中三分之一的轻度CSM患者的在保守治疗后症状恶化 [2]。Sadasivan等人对22例患者进行了几年的持续报道，其中全部随着时间的推移疾病持续进展[3]。值得注意的是那些描述轻度和中度患者病程的研究，也有些被重度影响的个体包含其中。

随着日本骨科协会JOA评分的出现和不断修改，实现了在统计学上对CSM患者进行有效及可重复的评估。Kadanka等认为80%轻度脊髓型患者的手术或不手术均能得到改善[4] 。Shimomura等人同样认为80%的患者有一个3年的临床稳定期[5] 。但是，主观的自我评估和一般健康状况可能会随着时间的推移而下降，从而影响着保守治疗与手术干预的建议[6]。

由于不同性质的轻度脊髓进展，某些学者研究出其他方法鉴别颈椎病和脊颈进展具有较高的风险，中度或重度脊髓型颈椎病或轻度脊髓型颈椎病的患者进行调查。无症状患者体感诱发电位异常和神经根型颈椎患者在临床脊髓病变中已显示出增长的趋[7] 。

参考文献：

[1] Y. Morishita， M. Naito， and J. C. Wang， “Cervical spinal canal stenosis： the di?erences between stenosis at the lower cervical and multiple segment levels，” International Orthopaedics， vol.35， no. 10， pp. 16， 2011.

[2] M. Matsumoto， K. Chiba， M. Ishikawa， H. Maruiwa， Y. Fujimura， and Y. Toyama， “Relationships between outcomes of conservative treatment and magnetic resonance imaging ?nd-

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[3] K. K. Sadasivan， R. P. Reddy， and J. A. Albright， “The natural history of cervical spondylotic myelopathy，” Yale Journal of Biology and Medicine， vol. 66， no. 3， pp. 235242， 1994.

[4] Z. Kadaˇnka， M. Mareˇs， J. Bednaˇr??ka et al.， “Predictive factors for mild forms of spondylotic cervical myelopathy treated conservatively or surgically，” European Journal of Neurology， vol. 12， no. 1， pp. 1624， 2005.

[5] T. Shimomura， M. Sumi， K. Nishida et al.， “Prognostic factors for deterioration of patients with cervical spondylotic myelopathy after nonsurgical treatment，” Spine， vol. 32， no. 22， pp. 24742479， 2007.

[6] R. Murphy， I. Moledina， L. McEvoy et al.， “The natural history of cervical myelopathy，” European Spine Journal， vol. 19， no. 3，p. 517， 2009.

[7] J. Bednarik， Z. Kadanka， L. Dusek et al.， “Presymptomatic spondylotic cervical myelopathy： an updated predictive model，” European Spine Journal， vol. 17， no. 3， pp. 421431， 2008.