尘肺并发慢性阻塞性肺气肿的护理

【摘 要】目的：尘肺并发慢性阻塞性肺气肿患者的护理体会。方法：对本院28例该类病人进行系统而有针对性的护理。结果：28例病人病情均得到控制，无加重，症状缓解。结论：全面有效的护理能使治疗达到最大效果，改善呼吸功能，延缓病情发展。

【关键词】尘肺；并发症；慢性阻塞性肺气肿；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0250-01

尘肺是指在生产活动中吸入粉尘而发生的弥漫性肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病。气短、咳嗽、咯痰是尘肺病人常见症状，其中气短程度与肺损伤有密切关系（1）。随着病情的进展，患者常并发慢性阻塞性肺气肿（chronic obstructive pulmonary diseases 以下简称COPD）。COPD是尘肺患者在疾病的发展过程中肺组织弹性逐渐下降伴不同程度的气道阻塞，终末细支气管远端的气腔过膨胀，含气量增多的一种病理状态。严重时可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺源性心脏病，最后可导致呼吸衰竭及心脏衰竭（2）。由于病程长，短期治疗效果不明显及肺功能不可逆损伤，严重影响患者的日常生活。本文就尘肺并发COPD患者的护理进行探讨。

1 临床资料

1.1一般资料

选取2011年2月至2012年2月间我院收治的尘肺并发COPD患者28例，均为男性。年龄为67至84岁之间，平均年龄72.2岁。其中壹期尘肺16例，贰期9例，叁期3例。本组患者均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准（3）。

1.2临床症状及体征

咳嗽，咳白色薄膜样痰，感染时咳黄脓痰。伴随咳嗽，咳痰症状的加重可出现不同程度的呼吸困难。由于肺组织弹性降低，气道阻塞，患者常处于缺氧状态，表现为口唇指甲紫绀，胃肠功能紊乱，营养摄入不足而全身消瘦。体征为桶装胸；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界消失；听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性或湿性罗音。

1.3治疗

根据病情给予消炎，止咳祛痰，平喘及解痉治疗。必要时应用激素。

2 护理

2.1一般护理

病室内应清洁安静，定时通风消毒，保持适宜的温度及湿度。病人取舒适，发病期及病情严重时取端坐位。

2.2病情观察

应密切观察病人咳嗽咳痰及呼吸困难的程度，注意病人痰液的颜色，性状及量。痰液多而粘稠的患者指导其有效咳痰，嘱其多饮水以达到湿化气道稀释痰液的目的。

2.3氧疗护理

一般采取双侧鼻导管持续低流量吸氧，时间为一昼夜持续15小时以上。长期持续低流量吸氧不仅能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

2.4用药护理

病人应用抗生素或止咳祛痰药及糖皮质激素时应密切观察药物的疗效及不良反应，嘱患者不可自行停药或减少药量。激素类药物有较大副作用，不可长期使用，以免引起药物依赖或霉菌感染

2.5饮食护理

进食会增加耗氧量，所以COPD患者的饮食护理首先是安排好进食环境，在进食前先休息或吸氧3-5分钟，如果缺氧加重则停止进食，立即吸氧。

2.6呼吸功能锻炼

缩唇呼吸：指导病人闭嘴经鼻吸气，通过吹口哨样唇型缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。腹式呼吸：病人取坐位，先收腹经口呼气，后经鼻缓慢吸气，如此反复进行。每天训练3-4次，每次重复8-10遍。（4）

2.7心理护理

由于本病目前国内外尚无根治办法，只能通过治疗护理缓解发病症状。护士可引导病人听音乐，读报等，分散注意力，缓解焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.8健康教育

指导患者出院后合理安排日常生活，应戒烟，少饮酒，气候突变时注意保暖，有条件的家庭指导其进行家庭氧疗。

3 结果

28例患者经过精心治疗及护理，病情均无加重，症状缓解。

4 讨论

28例尘肺并发COPD患者在得到上述综合护理后有较好反馈，患者活动耐力增加，缓解了呼吸困难症状，从而改善了生活质量。因此，全面有效的护理能够使治疗达到最大效果，在此类患者漫长的疾病过程中非常重要。

参考文献：

[1] 李洪美 尘肺的护理研究（J） 中国医学创新 2010.4 第7卷第12期 P121

[2] 权继侠 浅谈慢性阻塞性肺气肿的护理体会（J） 中国中医药资讯 2009.12 第1卷第6期 P207

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺气肿疾病学组.慢性阻塞性肺气肿疾病诊治指南（J）.中华结核和呼吸杂志 2002，25（8） P453

[4] 尤黎明主编 内科护理学[M] 北京 人民卫生出版社 2007年4月第4版 P48-49