眼科患者围术期危害因素及护理对策

【摘要】眼球为人体视角器官，其结构精细，复杂脆弱，故对护理要求周到、细致、精巧、稳准外，还需要熟悉各类手术的护理配合，全面了解患者围术期危害因素的护理对策，这对维护患者安全确保手术质量，使之顺利渡过围术期极为重要。本文对386例眼科手术的危害因素进行了分析并提出护理对策。

【关键词】眼科手术;围术期;护理

【中国分类号】R473.77【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0158-01

1.临床资料

本组病例386例，男性204例，女性182例，年龄2-84岁，其中屈光手术126例，白内障手术165例，青光眼手术32例，视网膜玻璃体手术19例，斜视矫正术25例，其他手术19例。

2.危害因素及对策

2.1应激反应:经临床观察大部分眼科患者对手术这一应急源均有不同程度的应激反应。如术前紧张焦虑、心悸、胸闷、出汗、失眠、血压升高。严重者还可诱发冠心病，脑血管疾病，甚至引起心身疾病或严重的精神障碍，致使放弃手术或手术延期，术后患者可出现心慌不适，心率快，肠蠕动减慢、便秘等。护理对策：护理人员配合医师积极做好心理疏导工作，加强患者的沟通，耐心解释患者的提问，向患者提供有关手术目的、方法及其注意事项等有关信息，以取得患者的信任，使之能保持其情绪稳定，缓解紧张情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合手术安全度过围术期。

2.2 环境因素:眼科手术患者以老人、小儿居多，由于其对外界湿热度的自我调节能力差，室温过高可影响患者的散热功能，而体温过高、室温过低、散热过慢，可使患者出现寒战，加之患者精神紧张，诱心律失常，术后易出现呼吸道并发症。护理对策：手术保持舒适恒定的温度，防止其受凉十分重要，通常室温为24-26℃，相对温度50-70%为宜，同时手术期间播放舒适的轻音乐，减少人员活动，避免噪音保持室内安静，对缓解精神紧张具有积极作用。

2.3 血糖变化:手术期间由于交感肾上腺髓质系统被激活，血中肾上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促使糖元分解，可使血糖升高，患者出现高渗性利尿，脱水，血浆渗透质增高而影响伤口愈合，甚至引起眼内感染，而低血糖在手术中往往易被忽略，严重低血糖会危及生命。因此两者均会对人体造成危害。护理对策：术中加强对血糖监测，尤其有糖尿病使者应30分钟监测血糖一次，发现异常及时处理，严防血糖过高诱发高渗性昏迷或感染，对血糖过低者遵医嘱对症治疗。

2.4 血压变化:眼科手术患者在应急状态下可使下丘脑重体，肾上腺皮质轴兴奋，促使肾上腺皮质释放糖皮质激素，以及交感神经末梢和肾上腺髓质释放，儿茶酚胺增加，血管收缩，导致血压升高，尤其收缩压及心律明显高至正常范围，还可诱发心动过速，出现胸闷、心慌不适。而术中牵拉眼肌神经反射可使血压下降，还可出现窦性心动过缓，早搏严重者心脏骤停。护理对策：加强术前访视及沟通，了解患者全身状况及有否潜在的健康问题。对高血压者术前应行降压治疗，以便血压控制在相对稳定状态，对患有冠性病及年老患者这一高危人群术中应加强生命体征监测，并备好急救药品及物品以防意外发生。对高度紧张，收缩压升高患者术前遵医嘱给予安定，心痛定口服以改善症状，同时手术室营造一种温馨氛围，消除患者对环境的陌生感，以避免紧张心理，对稳定情绪、降低血压具有积极作用。

2.5 心眼反射:为眼科手术常见的危害因素之一，多见于斜视手术及视网膜等内眼手术，由于手术中压迫眼球或牵按眼肌致迷走神经兴奋引起心率减慢，严重者可致心脏骤停。护理对策：术前了解患者病史，发现异常情况报告医师停止牵拉眼肌，解除压迫因素，若心率低于40次/分钟以下时，遵医嘱给予肌注阿托品以缓解症状。

2.6 球后出血:见于球后浸润麻醉时针头不慎伤及球后血管，此时可见眼球逐渐突出，眼张力强，眼脸闭合不能。护理对策：立即协助医师给予加压包扎或压迫眼球，必要时局部冷敷以紧 止血，同时严密观察生命体征，尤其注意心率变化，视患者情况有针对的做好安慰性解释工作，以消除患者顾虑及紧张恐惧心理反应。

2.7 角膜损伤:全麻时眼瞬目反射消失，泪膜破裂，角膜得不到湿润和保护，同时全麻时，由于物的作用，可致眼轮匝肌松弛患者眼脸不能完全闭合，易造成角膜持续暴露，引起暴露性角膜炎。护理对策：全麻时应注意对侧眼的防护，以防意外损伤，给予涂眼膏并用消毒纱布包盖，防止角膜干燥，同时还需预防角膜擦伤，给患者造成不必要的痛苦。

2.8 意外损伤:多见于高龄，小儿及视力严重低下者，老人由于身体机能的退化，对外界反应低下，加之患有多种慢性疾病，易出现心动过缓或过速、早搏、血压变化及头晕等。而小儿机体抵抗力差，易出现手术意外等，而视力低下者视物模糊，行动不便已发生意外损伤。护理对策：对老人、小儿及视力低下高危人群加强安全防范措施，手术全过程给予护理监护，安排专人给予轮椅或平车接送，防坠床，必要时给予约束带保护，手术上下床时移开手术显微镜等设备，以防碰头，并注意防滑摔倒及碰伤而出现意外。

2.9 查对不严:眼科屈光手术或白内障超声乳化手术多为连台进行，每日可达数十台不等，若查对不严，极易输错患者的信息资料或左右眼混淆，而引发医疗事故的发生。护理对策：术前做好探访工作，全面掌握患者的相关资料，做好健康教育工作，使患者了解手术过程、方法及配合要点，使之参与医务人员共同杜绝医疗事故发生，手术时严格查对制度、患者信息资料经二人核对后方可开始手术。

2.10 眼内感染:眼科手术的眼内感染主要为外源性感染，其可由手术室空气、器械、溶液、药物、一次性耗材及组织等污染所致。护理对策：严格手术操作规程及手术室消毒隔离制度，手术器械和物品严格消毒制度，对耗材和药品严格把关。术中给予低流量氧气吸入，可改善眼部血循环，以利手术切口愈合并有助于降低感染率，对糖尿病患者控制血糖、以减少眼内感染风险。术后注意用眼卫生。合理使用抗生素，积极治疗眼疾，严防眼内感染的发生。

3．结论

通过对以上危害因素的分析和有效预防，使患者安全度过围术期，保证了手术质量，对恢复患者身心健康具有良好的效果。