脑胶质瘤的临床治疗

摘要：脑胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，死亡率极高。近年来脑胶质瘤的临床治疗取得了一定的进展，本文就此进行了综述。

关键词：脑胶质瘤；治疗；综述

脑胶质瘤是临床最常见的颅内恶性肿瘤，易复发，死亡率极高。对脑胶质瘤尚缺乏有效的根治方法。近年来，脑胶质瘤的临床治疗取得了一定的进展，本文就此方面做一综述。

1 手术治疗

崔彦魁等[1]报道了83例脑胶质瘤显微手术治疗，结果显效41例，显效率49. 4%；有效33例，有效率39. 8%；无效9例，无效率10. 8%。全部病例无围手术期死亡。郑慧军等[2]报道应用显微外科手术治疗40 例脑胶质瘤患者。结果显示15 例显效，显效率37.5%；24 例有效，有效率60%；1例无效，无效率2.5%。

2 术后治疗

白红民等[2]报道30例术后使用替莫唑胺治疗的患者，结果有效率为53.3%，控制率为80.0%，生存期为0.7～3.7年。步星耀等[3]报道显微外科手术切除联合分泌BMP4的自体MSCs靶向脑肿瘤干细胞治疗10例脑胶质瘤患者。结果显示：3个月无复发10例； 6个月复发3 例，复发率30%，死亡1 例，死亡率10%。

3 多方法联合治疗

Bock HC等[4]报道44例手术后卡莫司丁植合放化疗治疗恶性脑胶质瘤的患者，结果28例患者死亡，占64%，16例患者存活，占36%，其中15例在平均随访15.6个月后无影像或临床进展。总的中位生存时间为12.7个月，平均无进展生存期为7个月。Solomón MT等[5]报道了70例放射治疗联合尼妥珠单抗或安慰剂治疗高分级胶质瘤的随机双盲多中心对照研究。结果中位生存期治疗组为31.06个月和17.76个月，对照组为21.07个月和12.63个月。

4 免疫治疗

Huylebrouck M等[6]报道19例贝伐单抗治疗复发的高分级胶质瘤的患者。15例用MRI对肿瘤进行评估，结果10例明显好转，占67%。6个月无进展生存率为21%，2例患者12个月治疗无进展。

5 基因治疗

Westphal M等[7]报道，患者手术切除肿瘤，术中使用腺病毒载体基因注射肿瘤周围组织，结果表明，试验组中死亡或再干预的中位时间比对照组长，分别为308d和268d。

6 小结

手术治疗直接切除脑胶质瘤，能够迅速消除肿瘤的占位效应，解除患者的症状，因而是脑胶质瘤的首选治疗方法。术后化疗是脑胶质瘤治疗的一个重要环节，可以进一步清除残留的肿瘤细胞。替莫唑胺是一种新型的抗肿瘤烷化剂，可口服，易于透过血脑屏障，不良反应较轻，并有提高长期生存率的优势。三维适形放射治疗使剂量辐射紧扣靶区。由于肿瘤靶区照射剂量的提高，从而极大地提高了疗效。光动力治疗对脑胶质瘤细胞有较高选择性，对正常细胞毒性小，能在保留正常神经功能的基础上，达到杀伤肿瘤细胞的目的。基因治疗和免疫治疗可能会为胶质瘤的治疗提供新的方向，但治疗病例较少，仍有待进一步验证。目前，单一治疗方法均有利弊，多方法结合治疗效果更好。

参考文献：

[1]崔彦魁，王卿峰，张彦杰，等.显微手术治疗脑胶质瘤[J].中国实用医药，2010（2）：60-61.

[2]郑慧军，许红旗，胡国强，等.显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012（20）：99-100.

[3]白红民，王伟民，刘严.替莫唑胺胶囊治疗恶性脑胶质瘤30例疗效分析[J].2010，4（15）：341-344.

[4]步星耀，程培训，姜金豆，等.显微手术联合分泌BMP4的自体MSCs靶向BTSC治疗复发脑胶质瘤[J].医药论坛杂志，2011（2）：10-13.

[5]Bock HC，Puchner MJ，Lohmann F，et al.First-line treatment of malignant glioma with carmustine implants followed by concomitant radiochemotherapy：amulticenter experience.Neurosurg Rev.2010，33（4）：441-9.

[6]Solomón MT，Selva JC，Figueredo J，et al.Radiotherapy plus nimotuzumab or placebo in the treatment of high grade glioma patients： results from a randomized，double blind trial.BMC Cancer.2013，13：299.

[7]Huylebrouck M，Lv S，Duerinck J，et al.An observational study of the first experience with bevacizumab for the treatment of patients with recurrent high-grade glioma in two belgian university hospitals.J Oncol.2012，2012：801306