脑电双频指数监测对重症监护病房昏迷患者预后的评估

【摘要】目的 观察脑电双频指数（BIS）监测值与重症监护室（ICU）中昏迷患者预后的相关性，探讨通过BIS值评估ICU昏迷患者的预后的可行性。方法 回顾性将纳入的208例昏迷危重病患者根据所监测的BIS监测值分为四组：Ⅰ组，0～20；Ⅱ组，21～40；Ⅲ组，41～60；Ⅳ组，﹥60。分别用BIS值和神志预后（神志清楚-昏迷、植物状态、脑死亡状态）为目标，比较组间差异，计算各组BIS值与昏迷患者预后的相关性，寻找较准确评估昏迷患者预后的BIS临界值。结果 四组患者的年龄、APACHE Ⅱ评分采用单因素方差分析，差异无统计学意义（P>0.05），对BIS值与昏迷预后状态采用Spearman’s等级相关进行相关分析，结果呈负相关（r=-0.749，P=0.00），根据ROC曲线，当BIS值﹥42.5对神清-昏迷状态预后评估的敏感性及特异性较高。结论 BIS值与ICU昏迷患者的预后之间具有较好的相关性，BIS值可以对ICU昏迷患者的预后进行初步评估。

【关键词】脑电双频指数；昏迷；预后；重症监护室；评估

Study of estimating the prognosis of ICU patients with coma using Bispectral index value GAO Hong-mei， LU Ling， DOU Lin， CHANG Wen-xiu. Institute of Critical Care Medicine， The First Central Hospital， Tianjin 300192， China

Corresponding author： CHANG Wen-xiu， Email：

【Abstract】Objective To investigate the correlation between Bispectral index （BIS） value and the prognosis of patients with coma in ICU. Methods A total of 208 patients with coma in ICU were divided into 4 groups according to the BIS value. In group I， BIS value was 0 to 20； groupⅡ， BIS value 21 to 40； group Ⅲ， BIS value 41 to 60； and group Ⅳ， BIS value greater than 60. Comparison of the difference in BIS value with the differences in prognosis of patients with coma was carried out between four groups， and the prognosis of patients with coma was stratified into consciousness， coma， vegetative state， and brain death. Subsequently， the best cut-off score of BIS value calculated for determining the correlation between BIS and mental state was proposed.Results There are no significant differences in the age and APACHE Ⅱ scores between four groups （P> 0.05）. It was inverse correlation between BIS value and mental state （r=-0.749，P=0.00）. According to the ROC curve， as BIS value was greater than 42.5， there were higher sensitivity and specificity in Conscious-Coma patients.Conclusions BIS value is correlated with the prognosis of patients with coma in ICU， and BIS value can be a useful marker for estimating the prognosis of comatose patients.

【Key words】Bispectral index； Coma； Prognosis；Intensive care unit； Evaluation

脑电双频指数（bispectral index，BIS）是近年来新提出的一种脑电信号分析方法，目前被认为是最能反映大脑皮质功能状况的指标1。本研究旨观察早期BIS监测与ICU昏迷患者神志恢复的相关性，探讨以BIS评估判断ICU昏迷患者预后的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2009年3月至2012年3月天津市第一中心医院ICU收治的患者，经家属知情同意后，纳入208例昏迷危重病患者，主要原发病包括脑血管病、颅脑创伤、心肺复苏术后、病毒性脑炎，排除镇静状态、肝性脑病、肺性脑病、中毒患者（见表1）。患者中男性124例，女性84例。对ICU患者行APACHEⅡ评分、昏迷Glascow评分、脑电双频指数（BIS）监测，并根据BIS监测值分为4组，分别为0～20组，21～40组，41～60组，>60组，基线人口统计学特点见表2。对患者BIS连续监测14 d，记录前72 h BIS值，随访患者28 d神志转归（预后）。预后分为脑死亡状态、植物状态，其余神志状态归为神志清楚-昏迷。

1.2 诊断标准

根据Jennett 和Plum2首次提出标准诊断植物状态；根据张天锡3的标准诊断脑死亡状态。使用美国ASPECT公司生产的BIS模块和电极，持续监测患者脑电信号。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，所得计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，各组年龄、APACHEⅡ评分、昏迷Glascow评分值采用单因素方差分析，先检验方差齐性，当方差齐时，选择LSD进行两两比较，方差不齐时，选择Dunnett C进行两两比较；计数资料四组患者28 d神志转归，采用χ2检验、组间检验采用Kruskal-Wallis H 检验；计算BIS值分别为0～20、21～40、41～60、>60时，其评估患者神志预后的特异性和敏感性，绘出ROC曲线（受试者工作特征曲线），采用Spearman’s等级相关对本研究中BIS值和神志预后进行相关分析。以P

2 结果

2.1 各组一般资料比较

各组患者年龄、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05）；Glascow评分Ⅰ组与Ⅳ组之间、Ⅱ组与Ⅳ组之间比较差异具有统计学意义（P

2.2 各组预后的比较

在随访期内有45例死亡（均为脑死亡患者）。各组患者28 d神志转归（预后）比较采用χ2检验，差异具有统计学意义（F=154.56、P=0.00）。预后神智清楚-昏迷的患者之间相比，Ⅰ组与Ⅳ组、Ⅱ组与 Ⅲ组差异具有统计学意义（P0.05）；预后植物状态的患者之间相比，Ⅰ组与Ⅱ组、 Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅲ组与 Ⅳ组之间差异具有统计学意义（P< 0.05），余各组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；预后脑死亡的患者之间相比，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅳ组之间差异具有统计学意义（P0.05），4组患者28 d神志转归见表3。

2.3 BIS值对神志预后的特异性、敏感性和准确性

以神志预后（植物状态、脑死亡）为标准，计算BIS值分别为0～20，21～40，41～60，>60时，其评估神志预后的特异性、敏感性和准确性见表4。

BIS值对神清-昏迷、植物状态和脑死亡评估ROC曲线见图1，BIS值在42.50以上对神清-昏迷的诊断具有统计学意义，曲线下面积为0.94，大于0.5，敏感性和特异性依次为90%、82%；但BIS值小于42.50，对植物状态和脑死亡的诊断不具有统计学意义，曲线下面积小于0.5，无最佳截断点；但Spearman’s等级相关对本实验中BIS值、神志转归进行相关分析，发现两者相关性良好， BIS值、神志转归相关系数r=-0.749，P=0.00。

3 讨论

BIS是1997年美国FDA批准的作为麻醉和镇静深度监测的指标，是近年来新提出的一种脑电信号分析方法，用于评判麻醉深度和意识状态，指导ICU镇静用药、镇静评分，控制镇静深度，避免镇静不足或过量，诊断脑死亡，评估神经系统疾病等[1，4-5]。BIS参数包含了原始脑电的频率、振幅、相位等参数，目前被认为是最能反映大脑皮质功能状况的指标。它是一个无单位的简单数值，范围从0～100，0表示完全无脑电活动，100表示清醒状态下的脑电图状态，一般认为BIS值在65～85时，患者处于睡眠状态，40～65时处于全麻状态，小于40时大脑皮层处于极度抑制状态6。BIS可连续监测，BIS在ICU主要应用于有创机械通气患者的镇静程度的评估。保证BIS值在65～85，可避免镇静不足或过量，指导镇静药物剂量的调节，疗效确切。Schnakers等[6-9]观察56例重度昏迷患者的BIS值及预后发现，BIS监测可用于评估重症昏迷患者脑死亡的发生。

入住ICU的昏迷患者，原发病复杂而危重，包括脑血管病、颅脑创伤、心肺复苏术后等，其致残率及致死率高。临床对觉醒状态分为1：昏迷、锁住综合征（locked-in）、运动不能性缄默症、持续植物状态、脑死亡。在本研究中将患者预后为植物状态、脑死亡作为观察目标，其余神志状态列为神清-昏迷。笔者尝试分析BIS作为昏迷患者预后评估性试验的特异性、敏感性和准确性。

在本研究中入选为ICU昏迷患者，原发病重，并发症多，入组病例APACHEⅡ评分均值60组入选病例少，在本研究仅16例。BIS值0～20有32例，其中脑死亡27例；BIS值21～40有54例，其中植物状态38例，脑死亡8例；结果发现，BIS值在42.50以上对神清-昏迷的诊断具有统计学意义，曲线下面积为0.94，大于0.5，敏感性和特异性依次为90%、82%；但BIS值小于42.50，对植物状态和脑死亡的诊断不具有统计学意义，曲线下面积小于0.5，无最佳截断点；然而Spearman’s等级相关对本实验中BIS值、神志转归进行相关分析，发现两者相关性良好（r=-0.749，P=0.00）。因此， BIS值与ICU昏迷患者的预后之间具有较好的相关性，当BIS值﹥42.5对神清-昏迷状态预后评估的准确性较高。BIS值可以对ICU昏迷患者的预后进行初步评估。

BIS作为一种客观评价意识状态的工具，可克服主观评分的人为误差，而且直观、数字化，可避免反复刺激患者，其优势在于其量化的数值，无创性，在床旁实施，并可动态监测，无需转运患者，患者无风险，是ICU神志状态较好的监测手段，为ICU患者提供了一种简便快捷评价意识水平的方法。但在本研究仍有一定的局限性，主要是观察病种有限，病例数少，需扩大样本量；对植物状态和脑死亡以外的的其它神志状态未做分型观察；病例预后观察时间短（28 d），有文献病例报道植物状态患者，在较长时间的昏迷，甚至长达1～2年后出现苏醒。

参考文献

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