第三讲 心律失常

心律失常是指心脏搏动失去正常的节律，出现过快、过慢或者搏动不整齐，甚至出现绝对不整齐的现象。老年人患有心律失常比较多见，而且随着年龄的增加而增多。如果用24小时动态心电图监护，发现在一般老年人中心律失常的发生率可高达30%以上。在各种心律失常中，以室上性早搏最为常见，其次为窦性心动过缓、心房纤颤、一度房室传导阻滞等。

老年人的心脏传导系统可以发生老化、变性，也可以因心脏长期的供血不足，使心肌兴奋与传导异常。老年人的急性心肌梗死和慢性冠状动脉供血不足是出现心律失常最多见的原因。当然，其他心脏病、全身各系统疾病以及发热、电解质紊乱等，也可发生心律失常。最常见的心律失常有下列几种类型。

1.窦性心动过缓。心脏的激动仍发自正常的窦房结，但频率低于60次/分钟。老年人由于冠状动脉硬化，心肌供血不足，特别是窦房结动脉供血不足，致使窦房结的功能障碍，兴奋性降低，因而出现心动过缓。另外，高血压患者服用降压药或者应用洋地黄等药，均可引起心动过缓。经常体育锻炼的人和运动员都可以出现心动过缓，但无任何明显的自觉症状。严重的心动过缓可以引起头晕、晕厥。但是很少出现意识丧失。

窦性心动过缓如果有症状时，在医生的指导下，可以口服阿托品、氨茶碱、胆茶碱等，也可以舌下含服喘息定片。如果发生晕厥、抽搐的“心源性缺氧综合症”时，应考虑安装人工起搏器。

2.窦性心动过速。与窦性心动过缓正好相反，窦房结发出的频繁高于100次/分钟，一般节律齐。如果心率超过150次/分钟时，并伴有心律不齐时，应及时做心电图检查，确诊疾病的性质。心动过速的治疗，一是要保持安静；二是在医生的指导下服用β受体阻滞剂，如美托洛尔或者奈洛尔等。如是其他疾病引起的，应同时治疗原发病，真正的临床医生都懂得这一点。

3.过早搏动。过早搏动又称之为“早搏”，是指在正常窦性心律支配下，在规律的心动周期中，偶尔或者连续出现一个或者数个提前的异位搏动，此种搏动并非是有窦房结兴奋引起的。早搏根据发生的部位不同，可以分为房性早搏、房室交界早搏和室性早搏三种。

早搏可因自主神经功能失调引起，也可以因为各种疾病引起。偶发早搏不需要药物治疗。频发或有症状的早搏，需要去除病因，或者在医生的指导下对症应用抗心律失常的药物进行治疗。低钾引起的早搏可选用口服10%氯化钾液。对室上性早搏（包括房性早搏和房室交界性早搏），可用维拉帕米、胺碘酮等。对室性早搏可口服慢心律片，普罗帕酮片等。

4.心房纤颤。心房出现了不规则的颤动。房颤心电波不能每个都能传至心室，因此，房颤时心室节律也极为不规则。根据心室率的快慢不同，又可以分为快速性房颤和缓慢性房颤。老年人多为缓慢性房颤。

老年人缓慢性房颤，多无自觉痛苦，体检时才被发现。此类房颤大多数是由冠心病引起的，所以，积极地治疗冠心病是消除房颤的根本。如果患者出现心悸、气短时，可选用胺碘酮。心室率加快或者有心功能不全时，可选用洋地黄类药物治疗。服药无效时，可用直流电同步转复心律，转复后选用奎尼丁维持。无论选用什么方法治疗，都要在医生的指导下进行。

其他心律失常，参阅相关资料。